Периапикальный актиномикоз: редкая разновидность челюстно-лицевого актиномикоза, обзор литературы и описание клинического случая

Введение: Периапикальный актиномикоз, который относят к подгруппе челюстно-лицевого актиномикоза, — редкая, медленнотекущая, менее инвазивная и ограниченная форма актиномикотической инфекции. Однако её распространённость может быть существенно недооценена, поскольку после удаления очага с предварительным диагнозом типичной периапикальной инфекции на гистологическое исследование направляют лишь небольшое число хирургических образцов. Считается, что при лечении корневых каналов из-за несоблюдения правил асептики микроорганизмы могут проникать из полости рта в периапикальные ткани, вызывая актиномикоз; в редких случаях это приводит к более тяжёлым осложнениям, вплоть до угрожающих жизни.

Описание клинического случая: Представлен случай периапикального актиномикоза у 34-летней женщины, обратившейся с жалобами на боль и небольшую подвижность второго премоляра и первого моляра нижней челюсти справа. Существенных заболеваний в анамнезе не было. При первичной ортопантомографии выявлено однокамерное рентгенопрозрачное образование, охватывающее верхушки корней указанных зубов. Выполнена инцизионная биопсия. В образцах обнаружены фрагменты фиброзно-соединительной ткани с небольшим количеством раздробленных костных частиц, резко инфильтрированных острыми воспалительными клетками и пенистыми макрофагами. Гнойный экссудат местами окружал колонии нитчатых бактерий, образующие округлые базофильные скопления с радиальным расположением, напоминающие «серные гранулы». Хирургическое лечение включало кюретаж, периферическую остеотомию и осторожное сглаживание поверхности корней обоих поражённых зубов.

Выводы: Этот клинический случай подчёркивает важность соблюдения правил асептики при эндодонтических и других инвазивных вмешательствах: их нарушение может привести к проникновению Actinomyces в периапикальные ткани, что в некоторых случаях вызывает серьёзные осложнения, вплоть до угрожающих жизни.