Лапароскопическая и открытая операции при локально-распространённом и метастатическом раке желудка, осложнённом кровотечением и/или стенозом: краткосрочные и отдалённые результаты

Введение: Эффективность лапароскопических операций при раннем раке желудка доказана, однако данные о возможности их применения при локально-распространённом раке ограниченны. Публикаций о безопасности лапароскопических вмешательств при локально-распространённом и метастатическом раке желудка, осложнённом кровотечением и стенозом, мало.

Методы: В исследование включили пациентов с гистологически подтверждённым локально-распространённым или диссеминированным раком желудка, осложнённым кровотечением и/или стенозом, которым с февраля 2012 года по август 2018 года выполнили гастрэктомию по жизненным показаниям. Сравнили хирургические и онкологические результаты лапароскопических и открытых операций.

Результаты: Всего проанализировали данные 127 пациентов: 52 — в группе лапароскопических операций и 75 — в группе открытых операций. Исходные характеристики групп были сходными. Выполнены 44 тотальные гастрэктомии с резекцией абдоминального отдела пищевода, 63 дистальные субтотальные гастрэктомии (43 по Бильрот-I и 20 по Бильрот-II) и 19 проксимальных гастрэктомий. Медиана продолжительности операции была значимо выше в группе лапароскопических операций: 253 мин (межквартильный интервал [МКИ] 200–295) против 210 мин (МКИ 165–220; p < 0,001). При этом медиана интраоперационной кровопотери была значимо ниже: 180 мл (МКИ 146–214) против 320 мл (МКИ 290–350; p < 0,001). Ранние послеоперационные осложнения возникли у 35% пациентов в группе лапароскопических операций и у 45% — в группе открытых операций (p = 0,227). Послеоперационная летальность между группами не различалась: 3 (6%) против 5 (7%) случаев (p = 1,00). Медиана пребывания в отделении интенсивной терапии и послеоперационного пребывания в стационаре была значимо меньше после лапароскопической операции: соответственно 2 (МКИ 1–2) против 4 (МКИ 3–4) дней и 8 (МКИ 7–9) против 10 (МКИ 8–12) дней (в обоих случаях p < 0,001). После лапароскопической операции адъювантную химиотерапию начинали значимо раньше, чем после открытой: через 20 против 28 дней (p < 0,001). Однако общая выживаемость в группах была сходной. Трёхлетняя общая выживаемость составила 24% в группе лапароскопических операций и 27% — в группе открытых операций.

Выводы: Несмотря на техническую сложность, лапароскопическая гастрэктомия у пациентов с осложнённым локально-распространённым и метастатическим раком желудка связана с большей продолжительностью операции, меньшей интраоперационной кровопотерей и более быстрым восстановлением. Частота осложнений и летальность, а также отдалённые онкологические результаты сопоставимы с таковыми при традиционной открытой операции.