Рецидивирующая виремия парвовируса B19, приведшая к двум эпизодам гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза

Введение: Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (ГЛГ) — гипервоспалительное состояние, обусловленное неконтролируемой активацией лимфоцитов и макрофагов. Помимо первичной (генетической) формы, ГЛГ может быть спровоцирован злокачественными, аутоиммунными и инфекционными заболеваниями. Рецидивы ГЛГ описываются редко и обычно наблюдаются только при первичной форме. Инфекция парвовирусом B19 — одна из редких и, как правило, относительно доброкачественных причин ГЛГ. Поскольку инфекция обычно приводит к формированию длительного иммунитета, повторная виремия встречается крайне редко.

Описание клинического случая: Представлен необычный случай рецидивирующей инфекции парвовирусом B19 у молодой женщины, приведшей к повторным эпизодам ГЛГ. Первый эпизод возник в возрасте 25 лет: пациентка в течение трёх недель страдала высокой лихорадкой и неспецифическими сопутствующими симптомами. Диагноз ГЛГ был подтверждён по критериям HLH-2004 и шкале HScore; причиной заболевания признали виремию парвовируса B19. После лечения согласно рекомендациям пациентка в течение года не отмечала симптомов, затем появились сходные, но менее выраженные проявления. Вновь была выявлена виремия парвовируса B19, а диагноз ГЛГ установлен по шкале HScore. После успешного лечения и девятимесячного периода без симптомов возникла третья фаза гипервоспаления с низким уровнем виремии парвовируса B19; на этот раз глюкокортикостероид и внутривенный иммуноглобулин назначили до появления чётких диагностических критериев ГЛГ. В течение последующих трёх лет новых эпизодов не было.

Выводы: У пациентки повторная виремия спровоцировала три эпизода гипервоспаления, два из которых соответствовали диагностическим критериям ГЛГ. Насколько нам известно, это первый опубликованный случай рецидивирующего ГЛГ, вызванного инфекцией парвовирусом B19. Этот клинический случай позволяет по-новому взглянуть на механизмы развития ГЛГ.