Польза определения сывороточных концентраций BNP и NT-proBNP для коррекции сухого веса у детей на гемодиализе

Введение: Коррекция сухого веса у детей на гемодиализе может быть затруднительной. Она основывается на клинической оценке и дополнительных методах. Цель исследования — оценить пользу определения сердечных биомаркеров наряду с более распространённым методом — биоимпедансной спектроскопией (BIS) — и клиническими признаками при подборе сухого веса у детей на гемодиализе.

Методы: Наблюдательное исследование с участием 41 ребёнка, получавшего гемодиализ в трёх детских центрах гемодиализа Парижского региона. Во время одного сеанса BIS проводили до начала диализа, а концентрации BNP и NT-proBNP в сыворотке крови определяли до и после сеанса.

Результаты: Медианная концентрация BNP до диализа составляла 87 нг/л [24–192], NT-proBNP — 968 нг/л [442–4828]. Концентрации сердечных биомаркеров положительно коррелировали с оценкой гидратации по BIS (p = 0,004). Наиболее подходящий порог концентрации BNP до диализа для выявления значимой гипергидратации составлял 165 нг/л (чувствительность 0,67, специфичность 0,84). По данным BIS, гипергидратация выявлялась только у 32% пациентов с повышенным артериальным давлением, тогда как среди пациентов с нормальным давлением у 33% отмечалась значимая гипергидратация.

Выводы: При подборе сухого веса у детей на гемодиализе не следует полагаться только на клиническую оценку, особенно на артериальное давление: необходимо учитывать и дополнительные параметры. BIS хорошо валидирована для применения у детей, однако её использование ограничено у пациентов, которые не могут сотрудничать, а в некоторых учреждениях — высокой стоимостью. Концентрации сердечных биомаркеров, особенно BNP, хорошо коррелировали с оценкой гидратации по BIS, поэтому их определение может дать ценную дополнительную информацию для индивидуального ведения пациентов и подбора сухого веса. Версия графической аннотации с более высоким разрешением доступна в дополнительных материалах.