Диагностика туберкулеза у детей в Эфиопии и Индонезии с помощью Xpert Ultra при исследовании кала: моделирование экономической эффективности

Цель: В настоящее время ВОЗ рекомендует исследовать кал методом GeneXpert MTB/Rif (Xpert) для диагностики туберкулеза (ТБ) у детей. Простой одноэтапный метод (SOS) позволяет подготавливать образцы кала для исследования методом Xpert на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Мы смоделировали влияние внедрения метода SOS на уровне ПМСП для диагностики ТБ у детей в Эфиопии и Индонезии и оценили его экономическую эффективность по сравнению со стандартной практикой.

Условия проведения: Все дети младше 15 лет с подозрением на ТБ, обратившиеся за помощью на уровне ПМСП или в больницу в Эфиопии и Индонезии.

Основной исход: Экономическую эффективность оценивали как соотношение дополнительных затрат и числа предотвращённых лет жизни, скорректированных по нетрудоспособности (DALY).

Методы: Для моделирования маршрутов оказания помощи и направления пациентов использовали дерево решений. Параметры модели определяли на основании текущих исследований и данных эпиднадзора, систематического обзора литературы и мнений экспертов. Затраты оценивали по открытым данным и результатам консультаций с экспертами в каждой стране. Исходы для здоровья рассчитывали на основе смоделированной смертности и дисконтированных потерянных лет жизни.

Результаты: Внедрение метода повысило чувствительность диагностики ТБ на 19–25% в обеих странах и привело к относительному снижению смертности на 14–20%. При этом меньше детей, обратившихся за помощью на уровне ПМСП, направляли (или они самостоятельно обращались) на более высокие уровни оказания помощи; число детей, начавших противотуберкулезное лечение, увеличилось на 18–25%, а доля детей, начавших лечение на уровне ПМСП, составила 85%. По сравнению с базовым сценарием, в котором стандартная практика предусматривала микроскопию мазка, затраты при внедрении метода выросли. Отношение прироста затрат к числу предотвращённых DALY составило 132 долл. США в Эфиопии и 94 долл. США в Индонезии. При пороге экономической эффективности, равном 0,5 валового внутреннего продукта на душу населения, расчётная вероятность экономической эффективности метода составила 87% в Эфиопии и 96% в Индонезии. Результаты оставались устойчивыми при анализе чувствительности.

Выводы: Включение простого одноэтапного метода исследования кала в национальные алгоритмы диагностики ТБ у детей, вероятно, будет экономически эффективным в Эфиопии и Индонезии.