Противопоказания к применению магнитно-управляемых растущих стержней: консенсус экспертов по лечению сколиоза раннего начала

Цель: Описать противопоказания к применению магнитно-управляемых растущих стержней (MCGR) у пациентов со сколиозом раннего начала (EOS) на основании консенсуса экспертов-хирургов, регулярно лечащих таких пациентов.

Методы: Девять детских спинальных хирургов из международной исследовательской группы EOS приняли участие в полуструктурированных интервью по электронной почте, целью которых было выявить факторы, влияющие на принятие решений о применении MCGR. Затем был разработан опросник из 39 вопросов для определения этих факторов как противопоказаний к применению MCGR; оценивали возраст и размеры пациента, этиологию, сопутствующие заболевания, характеристики корональной и сагиттальной деформации, а также состояние кожи и мягких тканей. Детским спинальным хирургам из международной исследовательской группы EOS было предложено заполнить опросник. Для детализации и уточнения результатов первого опроса был создан второй опросник из 29 вопросов. Ответы анализировали с выделением консенсуса (> 70%), близкого к консенсусу (60–69%) и отсутствия консенсуса/вариабельности (< 60%) в отношении противопоказаний к применению MCGR.

Результаты: Первый опросник заполнили 56 из 173 приглашённых хирургов (32%), второй — 64 (37%). Средний стаж практической работы респондентов превышал 15 лет (диапазон 1–45 лет), а опыт применения MCGR — 6 лет (диапазон 2–12 лет). С характеристиками размеров пациента как противопоказаниями согласились 71,4% респондентов; в частности, с учётом индекса массы тела — 81,3%, высоты позвоночника — 84,4%. При этом согласованных конкретных диапазонов индекса массы тела или минимальной высоты позвоночника не было. Среди хирургов, считавших проблемы кожи и мягких тканей противопоказаниями (78,6%), недостаточность мягких тканей и кожи для покрытия MCGR указали соответственно 98 и 89%. Среди хирургов, расценивавших ригидность деформации как противопоказание (85,9%), большинство согласилось, что её следует определять по данным клинического обследования (78,2%) и функциональных рентгенограмм с тракцией (72,3%). Среди хирургов, указавших характеристики сагиттальной деформации как противопоказания, были выделены гиперкифоз (95,3%) и расположение вершины сагиттальной дуги выше уровня T3 (70%). Хирурги, считавшие необходимость повторных МРТ противопоказанием (79,7%), согласились, что проблема связана с качеством изображений (72,9%), а не с безопасностью пациента (13,6%). В общей выборке консенсус не был достигнут в отношении возраста пациента (57,4%), сопутствующих заболеваний (46,4%), этиологии (53,6%) и характеристик корональной деформации (58,9%).

Выводы: По мнению хирургов, MCGR следует избегать у пациентов с недостаточной высотой позвоночника для размещения стержня, потенциально недостаточным объёмом кожи и мягких тканей, чрезмерно ригидной деформацией, выраженным кифозом и необходимостью повторных МРТ, особенно позвоночника. Необходимы дальнейшие исследования на основе объективных данных, использующие предложенную структуру, чтобы разработать более конкретные критерии, например пороговые значения угла кифоза, и облегчить принятие клинических решений у пациентов со сколиозом раннего начала.

Уровень доказательности: V — мнение экспертов.