Лечение холангиокарциномы: обновлённый всесторонний обзор

Холангиокарцинома (ХК) — неоднородная группа опухолей желчных протоков и второй по распространённости вид рака печени после гепатоцеллюлярной карциномы. Различают внутрипечёночную и внепечёночную холангиокарциному; последняя включает перихилярную форму (опухоль Клацкина) и дистальную форму. За последние десятилетия заболеваемость ХК во всём мире возросла. Общими основными факторами риска для всех подтипов ХК служат хроническое воспаление эпителия желчных протоков и застой желчи. Если операция выполнима, методом выбора при ХК является резекция печени с последующей системной химиотерапией капецитабином. Трансплантацию печени можно рассматривать у пациентов с очень ранней внутрипечёночной ХК, но только в специализированных центрах. ХК часто диагностируют на поздней стадии, когда опухоль уже нерезектабельна. В таких случаях химиотерапия гемцитабином и цисплатином служит терапией первой линии, однако прогноз остаётся неблагоприятным. Для повышения выживаемости пациентов в последние годы изучают новые препараты. Таргетная терапия направлена на различные молекулы, изменённые в клетках ХК. Её изучали в качестве терапии второй линии — отдельно или в сочетании с химиотерапией. В тех же условиях предлагалось применять ингибиторы иммунных контрольных точек, направленные на PD-1, PD-L1 и CTLA-4, а также противоопухолевые вакцины и адоптивную клеточную терапию (ACT). Эти экспериментальные методы показали обнадёживающие результаты; их предлагают применять во второй или третьей линии — отдельно либо в сочетании с химиотерапией или таргетной терапией.