Ожирение, сахарный диабет 2-го типа и тестостерон у мужчин старшего возраста

При отсутствии ожирения, неблагоприятных факторов образа жизни и приема таких препаратов, как опиоиды, концентрация тестостерона в сыворотке крови у большинства мужчин снижается лишь незначительно, по крайней мере до глубокой старости. Ожирение неоднородно по фенотипу; функциональный гипогонадизм при ожирении обусловлен накоплением избыточной висцеральной жировой ткани, связанным с инсулинорезистентностью, дислипидемией, воспалением, резистентностью гипоталамуса к лептину и глиозом. В патогенезе участвуют центральные (гипоталамические) и периферические механизмы, приводящие к снижению общей концентрации тестостерона в сыворотке, тогда как концентрации ЛГ и ФСГ обычно остаются в пределах нормы. Снижение концентрации глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), объясняет уменьшение уровня тестостерона лишь отчасти; всё больше данных указывает на прямое воздействие и на яички. У мужчин с функциональным гипогонадизмом, связанным с ожирением, и концентрацией тестостерона ниже 16 нмоль/л повышен риск развития сахарного диабета 2-го типа (СД2); высокие концентрации тестостерона оказывают защитное действие. Степень снижения массы тела линейно связана с повышением концентрации тестостерона в сыворотке и вероятностью предотвратить СД2 или добиться регресса недавно диагностированного заболевания. Двухлетняя терапия тестостероном повышает вероятность положительного результата примерно на 40% по сравнению с одной лишь программой изменения образа жизни. Сохраняются ли в долгосрочной перспективе дополнительные благоприятные эффекты терапии тестостероном на мышечную массу и силу, а также плотность и качество костной ткани, пока не установлено.