Инфекционные осложнения, восстановление иммунитета и профилактика инфекций после терапии CAR-T-клетками, направленными против CD19

Терапия T-клетками с химерным антигенным рецептором (CAR), направленным против CD19, стала прорывным методом лечения, обеспечивающим высокую частоту ремиссий и длительный контроль заболевания у пациентов с рецидивирующими или рефрактерными (Р/Р) гемобластозами. Однако терапия CAR-T-клетками может сопровождаться рядом нежелательных явлений, включая синдром высвобождения цитокинов, нейротоксичность, цитопении и гипогаммаглобулинемию. Инфекции всё чаще признаются осложнением терапии CAR-T-клетками. Риск инфекций у получающих CAR-T-клетки пациентов повышен под влиянием нескольких факторов. Несмотря на высокую частоту инфекций после терапии CAR-T-клетками, большинство из них поддаются лечению. По сравнению с пациентами, перенёсшими трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, восстановление иммунитета после терапии CAR-T-клетками изучено хуже. Поэтому данных об антимикробной профилактике и вакцинации таких пациентов меньше. По мере того как терапия CAR-T-клетками становится стандартным методом лечения рецидивирующих или рефрактерных В-клеточных злокачественных новообразований, влияние инфекций у этих пациентов будет возрастать, а клиническому ведению таких осложнений потребуется уделять больше внимания. Исследования инфекций и восстановления иммунитета после терапии CAR-T-клетками имеют большое клиническое значение: они помогут лучше понять динамику иммунной функции после лечения и разработать подходы к профилактике и лечению инфекций у этих пациентов. В этом обзоре описаны инфекции у пациентов, получающих CAR-T-клетки, а также факторы риска и возможные меры по снижению риска.