Влияние Xpert MTB/RIF на диагностику туберкулёза у детей в сельской местности Эфиопии

Введение: Оценить влияние Xpert MTB/RIF на диагностику туберкулёза (ТБ) у детей в сельской больнице в условиях ограниченных ресурсов.

Методы: Ретроспективное поперечное исследование, проведённое среди детей с подозрением на ТБ, обследованных с 1 июня 2016 года по 31 мая 2017 года в больнице общего профиля Гамбо в сельской местности на юге Эфиопии. Детей обследовали по утверждённому протоколу, основанному на национальных рекомендациях. Образцы направляли для исследования методом Xpert MTB/RIF в ближайшую референсную лабораторию.

Результаты: Из 201 ребёнка, обследованного по поводу предполагаемого ТБ, диагноз ТБ был установлен у 46,3% (93/201). Из них у 49,5% (46/93) диагноз был подтверждён микробиологически, преимущественно с помощью Xpert MTB/RIF; только у одного пациента диагноз был установлен исключительно по результатам микроскопии мазка. У остальных пациентов диагноз основывался на клинических данных. Средний возраст пациентов с микробиологически подтверждённым ТБ был выше; у них чаще отмечались более длительная лихорадка и кашель, а также лимфаденопатия, чем у пациентов с клинически установленным диагнозом. Xpert MTB/RIF дал положительный результат в 18,2% образцов желудочного аспирата (26/143); ни один из 140 образцов не был положительным при микроскопии мазка. Среди образцов мокроты 27,1% (13/35) были положительными по результатам Xpert MTB/RIF, а 8,6% (3/35) — при микроскопии мазка. ВИЧ-положительных пациентов не было; выявлен только один случай ТБ с устойчивостью к рифампицину. Отмечалась значительная задержка выдачи результатов — медиана 15 дней.

Выводы: Xpert MTB/RIF служит важным дополнительным методом диагностики ТБ у детей в сельской местности и позволяет получить микробиологическое подтверждение почти в половине случаев ТБ. Для более ранней диагностики необходимо оптимизировать организацию процесса. В странах с высоким бременем ТБ, таких как Эфиопия, диагностика ТБ у детей по-прежнему в значительной степени основана на диагностических алгоритмах и опыте врача.

Краткое резюме: Всемирная организация здравоохранения с 2014 года рекомендует использовать Xpert MTB/RIF для улучшения микробиологической диагностики туберкулёза (ТБ) у детей, однако эффективность этого теста в реальных условиях сельской местности стран с низким уровнем дохода остаётся неясной. Мы провели поперечное исследование среди детей с подозрением на ТБ, обследованных с 1 июня 2016 года по 31 мая 2017 года в больнице общего профиля Гамбо в сельской местности на юге Эфиопии. Детей обследовали по клиническому протоколу, основанному на национальных рекомендациях, а образцы направляли для исследования методом Xpert MTB/RIF в ближайшую референсную лабораторию.

Из 201 обследованного ребёнка диагноз ТБ был установлен у 46,3% (93/201). Из них у 48,4% (45/93) диагноз был подтверждён микробиологически с помощью Xpert MTB/RIF; при микроскопии мазка диагноз был установлен только у 5,4% (5/93). У пациентов с микробиологически подтверждённым ТБ средний возраст был выше, лихорадка и кашель продолжались дольше, а лимфаденопатия встречалась чаще, чем у пациентов с клинически установленным диагнозом. Отмечалась значительная задержка выдачи результатов — медиана 15 дней. Xpert MTB/RIF является важным методом диагностики ТБ у детей в сельской местности и обеспечивает микробиологическое подтверждение почти в половине случаев. Для более ранней диагностики необходимо оптимизировать организацию процесса. В странах с высоким бременем ТБ диагностика по-прежнему в значительной степени основана на диагностических алгоритмах и опыте врача.