Травмы органа зрения и черепно-мозговая травма на поле боя: систематический обзор по итогам 20 лет глобальной войны с терроризмом

Введение: В ходе операций «Иракская свобода» и «Несокрушимая свобода» частота боевых травм органа зрения была выше, чем в любых предыдущих вооружённых конфликтах США. Широкое применение самодельных взрывных устройств (СВУ), ставших характерным оружием этих конфликтов, а также совершенствование индивидуальных средств защиты и медицинской помощи на поле боя способствовали тому, что боевые травмы органа зрения стали четвёртым по распространённости видом повреждений у раненых американских военнослужащих. В этом обзоре описаны эпидемиология, механизмы и подходы к лечению таких травм, а также связь черепно-мозговых травм (ЧМТ) с повреждениями органа зрения у американских военнослужащих во время глобальной войны с терроризмом.

Методы: Проведён обзор литературы с использованием смешанных методов. Данные извлекали из баз PubMed, Embase и Cochrane за период с 15 декабря 2020 года по 25 января 2021 года с помощью программного обеспечения для управления обзорами COVIDENCE.

Результаты: Из 827 найденных статей 50 признали релевантными. Статьи распределили по категориям в соответствии с терминологией травм глаза Бирмингема: открытая травма глазного яблока, закрытая травма глазного яблока, смешанные повреждения или только тактика лечения, ЧМТ. В 17 статьях были представлены данные отдельных баз. Шесть статей описывали открытые травмы глазного яблока среди всех боевых травм органа зрения; их доля составляла 38–64%. В трёх статьях рассматривались закрытые травмы глазного яблока, доля которых среди всех боевых травм органа зрения составляла 39–47%. Во многих статьях анализировалась связь боевых травм органа зрения с ЧМТ. В базе данных травм органа зрения Walter Reed сопутствующая ЧМТ была у 40% пациентов с травмой органа зрения. В исследованиях, сообщавших о последствиях таких травм для зрения, их частота составляла от 9 до 50%. Также изучались нейроофтальмологические и окулопластические повреждения. Наиболее частым механизмом боевой травмы органа зрения были взрывы (64–84%); на СВУ приходилось 51–69% таких повреждений. По данным крупных баз, хирургическое лечение требовалось в 41–45% случаев, общая частота энуклеации составляла 12–17%.

Выводы: В ходе глобальной войны с терроризмом характер травм органа зрения у американских военнослужащих изменился по сравнению с предыдущими конфликтами. Широкое применение СВУ привело к появлению типов повреждений, не встречавшихся в прежних войнах. Современное оружие поражает взрывной волной и осколками. Такие последствия, как ЧМТ и сложные травмы головы и шеи, стимулировали развитие офтальмологии. Совершенствование медицинских технологий и средств индивидуальной защиты позволило не только выживать при ранее смертельных травмах, но и привело к повышению вероятности тяжёлой потери зрения. Анализ данных о травмах органа зрения из литературы по травматологии поможет совершенствовать обучение и подготовку, оказание помощи непосредственно на месте ранения и защиту глаз военнослужащих будущих поколений.