Обновление консенсуса 2022 года по рациональному применению антитромботических и тромболитических препаратов в ветеринарной интенсивной терапии (CURATIVE): домен 6 — определение рационального применения тромболитиков

Цель: Систематически оценить имеющиеся доказательства и разработать рекомендации по применению тромболитиков для лечения мелких домашних животных с предполагаемым или подтверждённым тромбозом.

Методы: Были сформулированы вопросы PICO (популяция, вмешательство, сравнение и исход), а рабочие таблицы заполнялись в рамках стандартизированной систематической оценки литературы. В исследуемую популяцию вошли собаки и кошки, рассматриваемые отдельно, с артериальным и венозным тромбозом. Оценивали применение тромболитиков по сравнению с отсутствием тромболитической терапии, в том числе на фоне антикоагулянтов или антиагрегантов и без них. Также изучали конкретные протоколы применения рекомбинантного тканевого активатора плазминогена. Оценивали эффективность и безопасность. Соответствующие публикации классифицировали по уровню доказательности и качеству, а также по тому, подтверждали ли они вопросы PICO, не позволяли сделать определённый вывод или опровергали их. На основании выводов из рабочих таблиц PICO были подготовлены рекомендации, которые впоследствии доработали с помощью дельфийских опросов, проведённых рабочей группой по консенсусу о рациональном применении антитромботических и тромболитических препаратов в ветеринарной интенсивной терапии (CURATIVE).

Результаты: Сформулированы 14 вопросов PICO и разработаны 14 рекомендаций. Большинство публикаций, посвящённых вопросам PICO у собак, представляют собой экспериментальные исследования с третьим уровнем доказательности; поэтому имеющихся данных недостаточно, чтобы определить, улучшает ли тромболизис исходы, значимые для пациента. У кошек публикаций было меньше, и их результаты часто не позволяли сделать определённый вывод по вопросам PICO, что не даёт оснований для убедительных рекомендаций по применению тромболитиков. Для обоих видов животных предложены рекомендации по ситуациям, в которых можно рассматривать назначение тромболитиков, их сочетанию с антикоагулянтами или антиагрегантами, а также выбору тромболитического препарата.

Выводы: Для определения роли тромболитиков в лечении артериального и венозного тромбоза у собак и кошек необходимы дополнительные масштабные исследования. Наиболее ценными для восполнения пробелов в знаниях будут клинические исследования с оценкой исходов, значимых для пациента.