Случайные открытия и наблюдения в функциональной нейрохирургии: от инсульта, описанного Джеймсом Паркинсоном, до вспышек воспоминаний, наблюдавшихся Хамани и Лозано

Введение: Случайные открытия и наблюдения имеют давнюю и достойную традицию в медицине, в том числе в неврологии, и лежат в основе многих методов лечения (карбамазепин при невралгии тройничного нерва, амантадин при болезни Паркинсона, габапентин при синдроме беспокойных ног и др.). Целью исследования было изучить вклад случайных открытий и наблюдений в развитие функциональной нейрохирургии. Мы проанализировали научные публикации по истории функциональной нейрохирургии двигательных и психических расстройств, начиная с периода до появления стереотаксической хирургии. В документах изучались показания к операциям, хирургические методы и мишени в головном мозге, чтобы определить, способствовали ли случайные открытия и другие наблюдения появлению различных функциональных нейрохирургических вмешательств.

Краткое содержание: Наблюдение Джеймса Паркинсона о том, что после инсульта с гемипарезом у человека с дрожательным параличом исчез тремор в руке, побудило нейрохирургов первой половины XX века выполнять деструктивные вмешательства на центральных двигательных путях. После лоботомии, выполненной Браудером, при которой разрез у пациента с психическим расстройством и сопутствующей болезнью Паркинсона (БП) оказался чрезмерно смещён к средней линии, было отмечено уменьшение паркинсонических симптомов. Это побудило Рассела Мейерса проводить открытые операции на хвостатом ядре и базальных ганглиях при БП. Купер начал перевязывать переднюю хориоидальную артерию для лечения БП после случайного хирургического повреждения во время педункулотомии. Позднее Купер перешёл к стереотаксическим операциям на вентролатеральном ядре таламуса, обнаружив при исследовании, что запланированное поражение бледного шара фактически затронуло таламус. Лекселль эмпирически определил оптимальное место для нанесения поражения в бледном шаре — его задневентральную область, задолго до появления модели БП, основанной на представлениях о базальных ганглиях. Современная глубокая стимуляция мозга, первоначально применявшаяся в таламусе для лечения тремора, стала возможной благодаря наблюдению Бенабида: высокочастотная стимуляция во время таламотомии уменьшала тремор. Передняя лимбическая область субталамического ядра как мишень для глубокой стимуляции мозга при обсессивно-компульсивном расстройстве и медиальный пучок переднего мозга как мишень при депрессии были обнаружены случайно. Хамани и Лозано наблюдали вспышки воспоминаний у пациента, которому проводили глубокую стимуляцию мозга для лечения ожирения; это привело к открытию свода мозга как потенциальной мишени для лечения болезни Альцгеймера.

Основные положения: В истории функциональной нейрохирургии случайные открытия и наблюдения приводили к созданию новых операций, выявлению мишеней для деструктивных вмешательств и глубокой стимуляции мозга, а также к появлению новых хирургических показаний. В эпоху нейромодуляции эта технология должна предоставлять широкие возможности для неожиданных открытий — при условии, что врачи будут внимательны и готовы их заметить.