Стратегии лечения сочетания дисплазии тазобедренного сустава, фемороацетабулярного импинджмента и ротационной деформации проксимального отдела бедренной кости: насколько следует корригировать?

Введение: Дисплазия тазобедренного сустава, фемороацетабулярный импинджмент и мальротация бедренной кости часто сочетаются, обусловливая смешанную симптоматику и выраженные биомеханические нарушения функции тазобедренного сустава.

Цель: Сообщить о современных рекомендациях по оптимальной диагностике и тактике лечения сочетанных патологий при органосохраняющих операциях на тазобедренном суставе.

Методы: Обзор и обсуждение соответствующей литературы с учетом собственного опыта лечения сложных сочетанных патоморфологий тазобедренного сустава.

Результаты: Анамнез и тщательное клиническое обследование имеют ключевое значение для определения преобладающих патоморфологических изменений, обусловливающих симптомы. Стандартизированные рентгенограммы таза в прямой проекции и аксиальные снимки тазобедренного сустава являются основой лучевой оценки; в зависимости от ситуации дополнительно используют МРТ, КТ и динамические модели тазобедренного сустава. Поскольку патологические изменения функционально влияют друг на друга, рекомендуется поэтапный подход к лечению. В первую очередь устраняют наиболее значимую в функциональном отношении патологию, затем, при необходимости, выполняют дальнейшую коррекцию. Основная цель — добиться стабильности тазобедренного сустава с нормальным покрытием вертлужной впадины, а затем — безимпинджментного объема движений и нормализации опорно-двигательной функции. При выборе хирургического метода необходимо обеспечить адекватное лечение всех патологических изменений.

Выводы: Сложные сочетанные патологии тазобедренного сустава можно достаточно эффективно лечить с помощью органосохраняющих операций. Для распознавания функционального взаимодействия различных патологических изменений важна тщательная диагностика. Цель хирургического лечения — правильно покрытый, стабильный тазобедренный сустав с нормальным объемом движений.