Связь между оценкой по шкале Апгар, выставленной медицинским работником, и расой новорождённого

Введение: На протяжении десятилетий шкалу Апгар используют для оценки состояния новорождённого и определения необходимости реанимационных мероприятий или усиления медицинской помощи, например госпитализации в отделение интенсивной терапии новорождённых. Однако различия в оценках по шкале Апгар, выставляемых медицинскими работниками новорождённым разных расовых групп, и точность этих оценок ранее не изучались.

Цель: Изучить, различаются ли оценки по шкале Апгар, выставляемые медицинскими работниками новорождённым разных расовых групп, независимо от клинических факторов и показателей газов пуповинной крови.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование в городском академическом медицинском центре. В исследование включили все случаи живорождения при сроке гестации ≥23 недель и 0 дней с 1 января по 31 декабря 2019 года, для которых имелись полные данные. Из электронной медицинской карты извлекли сведения о расе и этнической принадлежности, сроке гестации, показателях газов пуповинной крови (pH крови пупочной артерии и дефиците оснований), госпитализации в отделение интенсивной терапии новорождённых и наличии осложнений со стороны матери и плода. Первичными исходами были оценки по шкале Апгар через 1 и 5 минут после рождения. Вторичными исходами служили оценка цвета кожи по шкале Апгар и госпитализация в отделение интенсивной терапии новорождённых. Провели три модели частично пропорциональной порядковой регрессии с последовательным включением большего числа ковариат: модель 1 (базовая) учитывала срок гестации; модель 2 дополнительно учитывала показатели газов пуповинной крови; модель 3 также учитывала заболевания матери и осложнения беременности.

Результаты: Критериям отбора соответствовали 977 новорождённых, из них 553 (56,6%) были чернокожими. После учёта показателей газов пупочной артерии, срока гестации и осложнений со стороны матери и плода медицинские работники выставляли чернокожим новорождённым значимо более низкие оценки по шкале Апгар через 1 минуту (отношение шансов 0,63; 95% доверительный интервал 0,49–0,80) и через 5 минут (отношение шансов 0,64; 95% доверительный интервал 0,47–0,87). Вероятно, это было связано со значимо более низкой оценкой цвета кожи через 1 минуту после рождения с учётом всех перечисленных факторов (отношение шансов 0,52; 95% доверительный интервал 0,39–0,68). Доношенных чернокожих новорождённых госпитализировали в отделение интенсивной терапии чаще, чем новорождённых других рас, с учётом всех факторов (отношение шансов 1,29; 95% доверительный интервал 0,94–1,77). При этом показатели газов пуповинной крови у чернокожих новорождённых не были более патологическими: средний pH крови пупочной артерии составил 7,259 у чернокожих и 7,256 у остальных новорождённых, то есть не давал оснований для более частой госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Выводы: Медицинские работники неточно оценивали состояние чернокожих новорождённых по шкале Апгар: показатели газов пуповинной крови не соответствовали более низким оценкам. Такие неточности могут приводить к необоснованной госпитализации в отделение интенсивной терапии новорождённых и указывают на наличие колоризма и расовой предвзятости среди медицинских работников.