Оценка состояния и функции глазной поверхности при первичном синдроме Шегрена, сочетанном с гипотиреозом

Цель: Изучить влияние гипотиреоза на состояние глазной поверхности у пациентов с синдромом сухого глаза, связанным с первичным синдромом Шегрена.

Методы: В поперечное исследование включили 36 пациентов с синдромом сухого глаза, связанным с первичным синдромом Шегрена, которые проходили лечение в кабинете сухого глаза Пекинской университетской больницы третьего уровня с декабря 2020 года по июнь 2021 года. У 12 из них был также диагностирован гипотиреоз. В контрольную группу вошли 24 пациента с изолированным синдромом сухого глаза, обследованные в тот же период. Все пациенты заполняли анкету «Индекс заболеваний глазной поверхности» (OSDI), а также им проводили измерение времени разрыва слёзной плёнки, пробу Ширмера, измерение высоты слёзного мениска, окрашивание роговицы и конъюнктивы флуоресцеином, оценку секреторной функции мейбомиевых желез, характеристик их секрета и исследование методом конфокальной микроскопии.

Результаты: (1) По сравнению с пациентами с синдромом сухого глаза, связанным с первичным синдромом Шегрена, и пациентами с изолированным синдромом сухого глаза у пациентов с сочетанием синдрома сухого глаза, связанного с первичным синдромом Шегрена, и гипотиреоза были ниже средние значения времени разрыва слёзной плёнки — (2,7±0,8) с, результата пробы Ширмера — (4,9±4,8) мм, и высоты слёзного мениска — (0,13±0,03) мм; различия были статистически значимыми (χ²=12,43, P<0,01; χ²=6,96, P<0,01; χ²=3,31, P<0,05 соответственно). (2) По сравнению с пациентами с изолированным синдромом сухого глаза и пациентами с синдромом сухого глаза, связанным с первичным синдромом Шегрена, показатели секреторной функции мейбомиевых желез и характеристики их секрета у пациентов с гипотиреозом преимущественно соответствовали высокой степени нарушений. Распределение показателей секреторной функции мейбомиевых желез (χ²=10,72, P<0,05) и оценок характеристик их секрета (χ²=8,34, P<0,05) статистически значимо различалось между тремя группами. (3) У пациентов с синдромом сухого глаза, связанным с первичным синдромом Шегрена и гипотиреозом, уровни общего и свободного тироксина в сыворотке крови положительно коррелировали (P<0,05; P<0,05) со временем разрыва слёзной плёнки (r=0,60; 0,60), результатами пробы Ширмера (r=0,64; 0,66) и высотой слёзного мениска (r=0,61; 0,62) независимо от секреторной функции мейбомиевых желез. Значимой корреляции между уровнем тиреотропного гормона, антителами к тиреоглобулину и секреторной функцией мейбомиевых желез не выявлено. Значимой корреляции уровней гормонов щитовидной железы, антител к тиреоглобулину и антител к тиреоидной пероксидазе с состоянием глазной поверхности также не обнаружено. (4) По сравнению с пациентами с синдромом сухого глаза, связанным с первичным синдромом Шегрена, у пациентов с гипотиреозом была ниже плотность волокон суббазального нервного сплетения (t=2,06, P<0,05) и выше показатель извитости нервных волокон (t=2,13, P<0,05).

Выводы: Состояние глазной поверхности у пациентов с синдромом сухого глаза, связанным с первичным синдромом Шегрена и гипотиреозом, хуже, чем у пациентов с синдромом сухого глаза, связанным с первичным синдромом Шегрена, и пациентов с изолированным синдромом сухого глаза. Основные проявления включают снижение слезопродукции, стабильности слёзной плёнки, секреторной функции мейбомиевых желез, ухудшение характеристик их секрета и уменьшение плотности волокон суббазального нервного сплетения при увеличении их извитости. Механизм может быть связан со снижением продукции гормонов щитовидной железы.