Применение кетамина у пациентов с рефрактерными тяжёлыми обострениями бронхиальной астмы: систематический обзор проспективных исследований

Цель: Бронхиальная астма — гетерогенное заболевание с широким спектром симптомов. Тяжёлые обострения астмы характеризуются усилением симптомов и бронхоспазмом, требующими обращения в отделение неотложной помощи. Помимо стандартной терапии тяжёлых обострений — ингаляционных β-агонистов, антихолинергических препаратов и системных глюкокортикостероидов — одним из возможных фармакологических средств является кетамин. Мы провели систематический обзор, чтобы оценить роль кетамина при рефрактерных тяжёлых обострениях астмы.

Методы: Мы провели систематический поиск в базах PubMed и EMBASE по 12 августа 2021 года. В обзор включали только проспективные исследования. Оценивали показатели оксигенации и дыхания, клиническое состояние, потребность в инвазивной вентиляции и влияние на отлучение от неё.

Результаты: Всего включили семь исследований, пять из них — рандомизированные контролируемые исследования (РКИ; от 44 до 92 участников). Два небольших проспективных исследования (n = 10 и n = 11) не имели контрольной группы. Четыре исследования проводились у взрослых, три — у детей. Исследования значительно различались по размеру выборки, возрастному и половому составу участников, критериям включения (в том числе использованным шкалам оценки тяжести, если они применялись) и дозированию кетамина (болюсное введение и/или непрерывная инфузия). В трёх из пяти РКИ кетамин сравнивали с плацебо, в одном — с фентанилом, ещё в одном — с аминофиллином. Оцениваемые исходы также значительно различались. Несмотря на ограниченность данных и значительную неоднородность исследований, их совокупный анализ не выявил явной пользы кетамина у пациентов с рефрактерными тяжёлыми обострениями астмы; отмечены некоторые признаки возможных нежелательных эффектов.

Выводы: Результаты систематического обзора не подтверждают применение кетамина при рефрактерных тяжёлых обострениях астмы. Найдено небольшое число проспективных исследований с высокой неоднородностью. Необходимы хорошо спланированные многоцентровые РКИ.