Сравнение эффективности эндовенозной лазерной абляции и абляции клеем с традиционным хирургическим лечением венозных язв

Введение: В этом исследовании была поставлена цель оценить эффективность эндовенозной лазерной и клеевой абляции и сравнить результаты с традиционным хирургическим стриппингом.

Пациенты и методы: В период с января 2005 года по январь 2020 года среди 3133 последовательных пациентов с заболеванием поверхностного венозного рефлюкса, лечившихся в нашем учреждении, было 112 последовательных пациентов с активными венозными язвами. Пациентов разделили на 3 группы: традиционное открытое хирургическое лечение (группа 1, n = 70), эндовенозная клеевая абляция (группа 2, n = 20) и эндовенозная лазерная абляция (группа 3, n = 22). Изучали коморбидные факторы, длительность и размер язв, поражение глубоких вен, перфорантных вен и малой подкожной вены по данным детального дуплексного ультразвукового исследования, а также сроки заживления и рецидивов.

Результаты: Возраст, пол, сопутствующие заболевания, курение, анамнез предшествующего лечения, диаметр малой подкожной вены, число рефлюксирующих перфорантных вен, размер язвы и частота рецидивов язв статистически значимо не различались между группами. У 7 пациентов заболевание было двусторонним, всего вмешательства выполнены на 119 конечностях. Средняя продолжительность полного заживления язв была значительно меньше в группе 1 (53,28 ± 22,1 дня), чем в группе 2 (73,7 ± 39,6 дня); при этом она не различалась значимо между группой 1 и группой 3 (62,59 ± 19,65 дня), а также между группой 2 и группой 3 (p = 0,26). Рецидив язв возник у 23 пациентов (33%) в группе стриппинга при среднем сроке наблюдения 14,42 ± 4,6 месяца, у 7 пациентов (35%) в группе клеевой абляции при среднем сроке наблюдения 11,97 ± 2,94 месяца и у 5 пациентов (23%) в группе лазерной абляции при среднем сроке наблюдения 12,66 ± 3,48 месяца (для всех различий p > 0,05). Повышенный индекс массы тела, сопутствующая хроническая венозная недостаточность, активное курение, несоблюдение рекомендаций врача, отказ от упражнений и компрессионного трикотажа, а также глубина язвы были связаны с рецидивом.

Выводы: Рациональная основа лечения венозных язв и профилактики рецидива заключается в устранении венозной гипертензии интервенционными методами и/или компрессионной терапии. Ни один из методов не превосходит другие. Краткосрочного заживления без последующего рецидива можно добиться как успешным вмешательством, так и хорошей приверженностью пациента.