Внутрисосудистое ультразвуковое исследование и направленная по соотношению ультразвукового потока бесконтрастная ротационная атерэктомия при кальцинированных коронарных поражениях

Мужчина 63 лет с артериальной гипертензией и гиперлипидемией обратился по поводу стенокардии напряжения 10 лет назад. Сразу после введения йодсодержащего контрастного препарата у него развились гемодинамический коллапс и остановка сердца, потребовавшие кратковременной сердечно-легочной реанимации. Повторную попытку вмешательства предприняли через 3 месяца после премедикации по поводу аллергии на контраст. Однако после введения 30 мл контраста и имплантации двух стентов в переднюю нисходящую артерию снова возник тяжелый кардиореспираторный коллапс. После своевременного лечения адреналином, дофамином и поддержки внутриаортальной баллонной контрпульсацией достигнуто полное восстановление; в течение 10 лет симптомов не было. Однако с сентября 2021 года у пациента вновь появилась рецидивирующая стенокардия напряжения, несмотря на оптимальную антиангинальную терапию. При поступлении на ЭКГ выявлялась депрессия сегмента ST во II, III и aVF отведениях, уровень тропонина I составлял 0,370 нг/мл. Учитывая выраженность реакции на контрастное вещество, была показана чрескожная коронарная интервенция без контраста под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования (IVUS) (OptiCross, Boston Scientific, MA, США) и соотношения ультразвукового потока (UFR) (IVUS Plus, Pulse Medical Imaging Technology, Шанхай, Китай). Для планирования процедуры использовали ранее выполненные коронарные ангиограммы в качестве карты-ориентира (панели A и B, дополнительные материалы в сети, видео S1 и S2). Все три основные коронарные артерии оценивали с помощью IVUS, а UFR рассчитывали на основании изображений IVUS. В связи с этим правая коронарная артерия (ПКА) и левая огибающая артерия (ЛОА) были физиологически значимыми (UFR = 0,79 и 0,81 соответственно) (панели C и D). По данным внутрисосудистого ультразвука в проксимальном сегменте ЛОА и среднем сегменте ПКА выявлялся диффузный кальциноз с дугой кальцификации более 270° (дополнительные материалы в сети, видео S3 и S4). Ротационную атерэктомию борами 1,75 мм со скоростью 160 000 об/мин выполнили на поражении ПКА (панель E, дополнительные материалы в сети, видео S5). После атерэктомии средний сегмент ПКА был дилатирован баллоном высокого давления 3,0 × 12 мм. В средний и проксимальный сегменты ПКА имплантировали стенты с лекарственным покрытием 3,0 × 26 мм и 3,5 × 28 мм. После постдилатации баллоном высокого давления 3,5 × 15 мм достигнуто полное раскрытие со значением UFR 0,97 (панель G, дополнительные материалы в сети, видео S6). Ротационную атерэктомию борами 1,75 мм со скоростью 160 000 об/мин выполнили на поражении ЛОА (панель F, дополнительные материалы в сети, видео S7). Затем дилатировали проксимальный сегмент ЛОА и имплантировали стент с лекарственным покрытием 3,0 × 28 мм. После постдилатации баллоном высокого давления 3,0 × 15 мм достигнуто полное раскрытие со значением UFR 0,98 (панель H, дополнительные материалы в сети, видео S8). Вся процедура была завершена без использования контраста — 0 мл. На момент 6-месячного наблюдения у пациента не было ишемических симптомов, нагрузочная ЭКГ была нормальной.