Консервативное лечение гематомы пространства Ретциуса после самопроизвольных родов через естественные родовые пути у женщины с маткой без рубца: описание клинического случая

Введение: Ретроперитонеальная гематома в акушерстве крайне редко возникает после самопроизвольных родов через естественные родовые пути. Необходимо сохранять высокую настороженность, особенно при гемодинамической нестабильности пациентки, отсутствии активного кровотечения и внешней травмы в послеродовом периоде, поскольку для предотвращения материнской заболеваемости и смертности требуется раннее вмешательство. Консервативная тактика может быть целесообразной при лечении даже крупных гематом, хотя традиционно рекомендуется их хирургическая эвакуация.

Клинический случай: Представлен случай гематомы пространства Ретциуса у 39-летней женщины после неосложнённых самопроизвольных родов через естественные родовые пути; в анамнезе — трое родов. Через два часа после родоразрешения у пациентки внезапно возникли боль в животе и задержка мочи. При пальпации определялось объёмное образование в передней верхней части влагалищной стенки, ближе к сводам, однако патологических изменений в области больших и малых половых губ, а также в нижней части влагалища выявлено не было. При трансабдоминальном ультразвуковом исследовании между мочевым пузырём и нижней частью матки обнаружено образование неоднородной эхогенности размером 110 × 90 × 60 мм. Концентрация гемоглобина снизилась с 12 до 10 г/дл. Поскольку состояние пациентки оставалось клинически стабильным, ей проводили консервативное лечение антибиотиками и анальгетиками; также была перелита одна единица эритроцитарной массы. Пациентку выписали домой на 5-е сутки после родов.

Выводы: Этот случай подтверждает возможность консервативного лечения даже крупных гематом пространства Ретциуса у гемодинамически стабильных пациенток. При жалобах на задержку мочи и боль в животе в послеродовом периоде необходимы высокая настороженность и тщательное обследование.