Длительный COVID-19: механизмы, факторы риска и восстановление

Новые данные: О чём этот обзор? О новом заболевании — длительном COVID-19, его эпидемиологии, патофизиологических последствиях у пациентов из разных групп, физиологических механизмах, рассматриваемых как объяснение этого состояния, и апробируемых стратегиях лечения. Обзор основан на материалах онлайн-конференции Физиологического общества, посвящённой этой теме. Какие достижения в нём освещены? Прогресс в понимании патофизиологии и клеточных механизмов длительного COVID-19, а также потенциальных стратегий лечения и ведения пациентов.

Аннотация: Длительный COVID-19 — продолжительное заболевание и усталость, сохраняющиеся у небольшой доли инфицированных SARS-CoV-2, — создаёт растущую нагрузку на пациентов и общество. На виртуальном совещании Физиологического общества, состоявшемся в феврале 2022 года, врачи и исследователи обсудили современные представления о механизмах, факторах риска и восстановлении при длительном COVID-19. В этом обзоре освещены основные темы совещания. Рассмотрена природа длительного COVID-19, включая его связь с другими поствирусными заболеваниями, такими как миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости, а также показано, как исследования длительного COVID-19 могут помочь улучшить поддержку пациентов со всеми поствирусными синдромами. Исследования длительного COVID-19 особенно быстро начались в группах, где регулярно оценивают физическую работоспособность, — среди военнослужащих и профессиональных спортсменов. Высокая интенсивность диагностики, вмешательств и мониторинга эффективности в этих активных группах может помочь разработать стратегии ведения пациентов для более широкой популяции. Далее рассматривается, как кардиопульмональное нагрузочное тестирование — один из ключевых компонентов оценки физической работоспособности в активных группах — выявило связанные с длительным COVID-19 изменения физиологических функций, включая нарушения периферической мышечной функции, вентиляционную неэффективность и вегетативную дисфункцию. Дополнительно обсуждаются характер и последствия дисавтономии в связи с синдромом постуральной ортостатической тахикардии, усталостью и стратегиями лечения, направленными на уменьшение симпатической гиперактивации посредством стимуляции блуждающего нерва. Затем рассматриваются механизмы, лежащие в основе симптомов длительного COVID-19, с акцентом на нарушение доставки кислорода вследствие образования микротромбов и расстройства клеточного энергетического обмена, после чего анализируются стратегии лечения, косвенно или непосредственно воздействующие на эти механизмы. К ним относятся дистанционная тренировка инспираторных мышц и комплексные маршруты оказания помощи, объединяющие реабилитацию и лекарственные вмешательства, а также исследования доступности медицинской помощи при длительном COVID-19 для разных групп населения. В целом этот обзор показывает, как физиологические исследования выявляют изменения, происходящие при длительном COVID-19, и как разрабатываются и проверяются различные терапевтические стратегии борьбы с этим состоянием.