Дивертикулярная болезнь: лечение и ведение врачами общей практики в Германии — высокая значимость пробиотиков в первичной помощи

Введение: Симптомная неосложнённая дивертикулярная болезнь (СНДБ) часто плохо поддаётся лечению, а в рекомендациях представлено лишь немного вариантов терапии с доказательной базой.

Методы: Для общегерманского опроса 13 790 врачам направили анкету. В ней были вопросы о состоянии медицинской помощи пациентам с дивертикулами, а также об индивидуальном отношении к современным вариантам лечения и трудностям повседневной практики.

Результаты: В анализ включили 526 возвращённых анкет. Наибольшие трудности при ведении пациентов с хронической дивертикулярной болезнью (СНДБ) у врачей вызывает правильная диагностика (17%) и дифференциация с синдромом раздражённого кишечника (22%). Несмотря на высокую распространённость СНДБ, лишь 6% врачей считают себя достаточно информированными по этому вопросу. Поддержка врачей общей практики со стороны профильных специалистов (гастроэнтерологов) ограничена: при диагнозе СНДБ или дивертикулита врачи иногда получают план острого лечения (27%), но редко — рекомендации по пред- и постлечебному ведению дивертикулита (11% и 18%) или вспомогательную информацию для обучения пациентов (4%). Для первичной профилактики у лиц с бессимптомными дивертикулами врачи чаще рекомендуют коррекцию питания (41%) и образа жизни (37%), а также пробиотики (18%). После перенесённого острого дивертикулита 42% рекомендуют изменение образа жизни и питания и 26% — приём пробиотиков. Для лечения симптомов СНДБ чаще всего советуют коррекцию образа жизни и питания (45%) и пробиотики (30%). Около 60% врачей удовлетворены эффективностью пробиотиков. Ещё 15% указали, что пока не использовали их для лечения СНДБ. Основными причинами этого, по-видимому, являются отсутствие возмещения стоимости пробиотиков (31%), низкая приверженность пациентов терапии (20%) из-за медленного наступления положительного эффекта и трудности с выбором пробиотика с доказанной эффективностью (16%).

Выводы: В повседневной практике главная проблема при СНДБ — правильная диагностика, а поддержка со стороны профильных специалистов ограничена. Врачи часто используют коррекцию образа жизни, питания и пробиотики; большинство из них удовлетворены эффективностью пробиотиков, но выбор препарата с доказанной базой остаётся препятствием.