Современные подходы к обезболиванию при переломах рёбер: обзор и практические рекомендации для врачей

Переломы рёбер встречаются при 15% всех травм и у 60% пациентов с травмой грудной клетки. Сами по себе они обычно не представляют угрозы для жизни, однако могут вызывать сильную боль, из-за которой пациенты ограничивают дыхательные движения, что нарушает функцию дыхания. Боль мешает глубоко вдохнуть, это приводит к ателектазу, а он затрудняет удаление секрета из дыхательных путей, что способствует развитию пневмонии. У пациентов с переломами рёбер именно пневмония чаще всего становится причиной дыхательной недостаточности. У пожилых людей каждый перелом ребра повышает вероятность развития пневмонии на 27%, а риск смерти — на 19%. Переломы рёбер имеют и долгосрочные последствия: через 6 месяцев к работе возвращаются лишь 59% пациентов. В этом обзоре рассматриваются современные подходы к лечению боли при переломах рёбер. В него включены краткий обзор анатомии грудной клетки и важных физиологических аспектов, последние тенденции в лекарственном и неинвазивном обезболивании, отдельный раздел об эпидуральной анестезии, другие инвазивные методы обезболивания, а также обзор недавних публикаций о фиксации рёбер пластинами. В заключение представлены практические и простые в применении рекомендации по ведению пациентов с болью при переломах рёбер.