Применение доказательных психологических подходов при нарушениях аккомодации

Введение: Нарушения аккомодации часто обусловлены психологическими проблемами, например тревогой, либо усугубляются ими. У таких пациентов много общего с людьми, страдающими другими соматическими симптомами, связанными с тревогой, — болью в животе, сердцебиением и головной болью. Лечение может быть затруднено, а в офтальмологической литературе обычно описывают лишь диагностику и лечение глазных нарушений. В этой работе представлены особенности состояния и результаты небольшой серии случаев объективно подтверждённых спазмов и слабости аккомодации, а также изложен психологический подход к лечению.

Методы: В нашу лабораторию направили 23 пациентов в возрасте от 8 до 30 лет: 13 — с выраженной слабостью аккомодации или «параличом» и 10 — со спазмом аккомодации. Направляющие врачи предварительно установили диагноз и исключили патологические изменения и причины, связанные с лекарственными препаратами. Аккомодацию и конвергенцию объективно оценивали лабораторным фоторефракционным методом, а также с помощью стандартного ортоптического обследования и динамической ретиноскопии. Во всех контактах с пациентами применяли доказательный психологический подход: помогали им понять, как стресс и тревога могут вызывать или усиливать глазные симптомы, и разорвать порочный круг тревоги и риска ухудшения состояния.

Результаты: 83% пациентов были женщинами; у 57% ранее диагностировали тревожное расстройство или дислексию, а многие другие признавались, что склонны беспокоиться. Непоследовательность реакций была обычным явлением; у всех пациентов в какой-то момент обследования регистрировались нормальные реакции. Реакции слабо соответствовали предъявляемым зрительным стимулам, а объективные показатели часто не совпадали с субъективными. Разобщённость конвергенции и аккомодации встречалась чаще, чем в наших ранее описанных контрольных группах большого размера. Ни у одного участника не было истинного паралича аккомодации. После обсуждения и объяснения тесной связи тревоги с нарушениями аккомодации реакции нередко резко улучшались уже за один сеанс. Никто из пациентов не обращался повторно за консультацией или лечением.

Выводы: Наш подход напрямую учитывает психологические факторы, вызывающие или усугубляющие нарушения аккомодации и сопутствующие нарушения конвергенции. Многие такие пациенты не знают, что в повседневной жизни допустима некоторая степень нечёткости зрения. Глазные симптомы часто указывают на тревогу, а не являются первичной проблемой. Понимание этого помогает пациентам заняться причинами, вызвавшими симптомы, которые нередко ослабевают или проходят самостоятельно. Специалисты, руководствуясь добрыми намерениями и предлагая только офтальмологическое лечение, могут отвлечь внимание от истинной причины и невольно усугубить состояние.