Заместительная гормональная терапия: фактор риска или вариант лечения болезни Альцгеймера?

Болезнь Альцгеймера (БА) — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, на долю которого приходится более половины случаев деменции у пожилых людей. Примечательно, что клинические проявления БА непропорционально часто встречаются у женщин, составляющих две трети всех пациентов с этим заболеванием. Хотя механизмы этих половых различий изучены не полностью, данные указывают на связь между менопаузой и повышенным риском развития БА, подчёркивая важную роль снижения уровня эстрогенов в патогенезе заболевания. В этом обзоре оцениваются клинические и наблюдательные исследования с участием женщин, в которых изучали влияние эстрогенов на когнитивные функции и пытались ответить на актуальный вопрос о применении заместительной гормональной терапии (ЗГТ) для профилактики или лечения БА. Поиск публикаций проводили в базах OVID, SCOPUS и PubMed по ключевым словам «память», «деменция», «когнитивные функции», «болезнь Альцгеймера», «эстроген», «эстрадиол», «гормональная терапия» и «заместительная гормональная терапия», а также по спискам литературы найденных исследований и обзорных статей. В обзоре представлена актуальная литература по теме и обсуждаются механизмы, эффекты и гипотезы, объясняющие противоречивые результаты исследований ЗГТ для профилактики и лечения возрастного снижения когнитивных функций и БА. Данные свидетельствуют о том, что эстрогены определённо влияют на риск деменции, а убедительные результаты показывают: ЗГТ может оказывать как благоприятное, так и неблагоприятное воздействие. Принимая решение о назначении ЗГТ, важно учитывать возраст начала терапии и исходные характеристики пациентки, включая генотип и состояние сердечно-сосудистой системы, а также дозу, форму препарата и длительность лечения — до тех пор, пока факторы, определяющие эффекты ЗГТ, не будут изучены более полно или не появятся альтернативные методы лечения.