Большой опыт в эндокринологии: достижения в лечении глюкокортикоид-индуцированного остеопороза

Остеопороз — частое осложнение длительной терапии пероральными глюкокортикоидами, а возникающие переломы приводят к значительной заболеваемости. Потеря костной массы начинается вскоре после начала терапии глюкокортикоидами; связанное с ней повышение риска переломов зависит от дозы и развивается уже в течение нескольких месяцев. Неблагоприятное влияние глюкокортикоидов на костную ткань обусловлено подавлением костеобразования и ранним, но преходящим усилением резорбции костной ткани вследствие прямого и опосредованного воздействия на её ремоделирование. Оценку риска переломов следует проводить как можно раньше после начала длительной терапии глюкокортикоидами (≥3 мес.). В алгоритме FRAX можно учитывать дозу преднизолона, однако он пока не учитывает локализацию, давность и число переломов и поэтому может занижать риск, особенно у пациентов с морфометрически выявленными переломами позвонков. Поэтому оценка переломов позвонков должна стать стандартной частью определения риска переломов у пациентов, длительно принимающих глюкокортикоиды. Пациентам с высоким риском следует без промедления назначать терапию для защиты костной ткани, а также препараты кальция и витамина D. Бисфосфонаты обычно считают препаратами первой линии благодаря их низкой стоимости, однако пациентам с очень высоким риском в качестве альтернативы первой линии следует рассматривать анаболическую терапию.