Мультимодальное ведение истмико-цервикальной недостаточности, осложнённой внутриамниотической инфекцией Candida albicans

Введение: При восходящих инфекциях у пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью наиболее часто выявляют бактерии. Однако Candida albicans — редкая, но серьёзная причина внутриамниотической инфекции, которую необходимо учитывать при дифференциальной диагностике. Если инфекцию выявляют после наложения серкляжа, пациенткам обычно рекомендуют немедленно удалить серкляж и прервать беременность из-за высокого риска осложнений у матери и плода. Некоторые пациентки отказываются от прерывания беременности и решают продолжить её — с лечением или без него. Данных, на которых можно было бы основывать тактику ведения таких пациенток высокого риска, мало.

Описание клинического случая: Описан случай внутриамниотической инфекции C. albicans, выявленной до достижения плодом жизнеспособности после наложения серкляжа по результатам физикального обследования. Пациентка отказалась от прерывания беременности и получила системную противогрибковую терапию, а также повторные инстилляции флуконазола в амниотическую полость. Исследование крови плода подтвердило трансплацентарный переход системного противогрибкового препарата, назначенного матери. Ребёнок родился преждевременно, без признаков фунгемии, несмотря на сохранявшиеся положительные посевы амниотической жидкости.

Выводы: Если пациентка после подробного консультирования отказывается от прерывания беременности при подтверждённой посевом внутриамниотической инфекции C. albicans, мультимодальная противогрибковая терапия — системное и внутриамниотическое введение флуконазола — может предотвратить развитие фунгемии у плода или новорождённого и улучшить постнатальные исходы.

Ключевые положения: Candida — редкая причина внутриамниотической инфекции при истмико-цервикальной недостаточности. Мультимодальная противогрибковая терапия может предотвратить фунгемию плода при внутриамниотической инфекции Candida. Исследование крови плода подтвердило трансплацентарный переход флуконазола после его назначения матери.