Лечение повреждений при экстравазации нецитотоксичных препаратов: актуализированный обзор лекарственных средств, лечебных стратегий и периферического введения вазопрессоров и гипертонического раствора натрия

Экстравазация — это вытекание растворов для внутривенного введения в окружающие ткани; на её риск влияют свойства препарата, техника инфузии и связанные с пациентом факторы риска. Хотя периферическое введение препаратов с везикантными свойствами может повышать риск повреждения при экстравазации, установка центрального венозного катетера требует времени и ресурсов, а потому способна задержать начало терапии, которую необходимо проводить без промедления. Данные последних публикаций, накопленные по мере более широкого применения вазопрессоров и гипертонического раствора натрия через периферический доступ, свидетельствуют о низком риске повреждений при начале такой неотложной терапии периферически; это может предотвратить задержки и улучшить исходы лечения. Физико-химические механизмы повреждения тканей при экстравазации включают вазоконстрикцию, воздействие pH и осмолярности, а также цитотоксические механизмы. Кислые препараты, такие как прометазин, амиодарон и ванкомицин, могут вызывать отёк, отторжение тканей и некроз вследствие обезвоживания клеток. Напротив, основные препараты, такие как фенитоин и ацикловир, могут обладать более выраженным едким действием из-за глубокого проникновения диссоциированных гидроксид-ионов в ткани. Осмотически активные препараты повреждают клетки вследствие перемещения воды через клеточные мембраны; дополнительное значение имеют специфические токсические эффекты отдельных препаратов, например вызванная кальцием вазоконстрикция и кальцификация либо вызванная аргинином утечка калия, приводящая к апоптозу. Для обозначения механизмов повреждения, устойчивых к абсорбции, предложена новая категория: такие препараты, как пропофол и липиды, могут сохраняться в области экстравазации и вызывать некроз или компартмент-синдром. Фармакологические антидоты могут быть полезны при отдельных случаях экстравазации, однако их необходимо вводить незамедлительно, нередко используя сложные схемы введения. Исторически предпочтительным препаратом при экстравазации вазопрессоров был фентоламин для внутрикожного введения, но частые перебои в его поставках привели к появлению тербуталина, β-адреномиметика, как приемлемой альтернативы. При повреждениях, обусловленных гиперосмолярностью или изменением pH, чаще всего применяют гиалуронидазу, способствующую всасыванию и распределению введённых препаратов. Однако лечение экстравазации в основном носит поддерживающий характер и требует стандартизированного междисциплинарного подхода с ранним выявлением, лечением и своевременным направлением к хирургу при необходимости, чтобы минимизировать нежелательные явления.2