Факторы риска рецидивов и нарушения зрения у пациентов с глазным токсоплазмозом: систематический обзор и метаанализ

Введение: Глазной токсоплазмоз вызывается паразитом Toxoplasma gondii. Во всём мире он является ведущей причиной заднего увеита; заболевание склонно к рецидивам и может приводить к нарушению зрения и слепоте. Цель систематического обзора и метаанализа — обобщить и оценить описанные в мировой литературе факторы риска рецидивов, нарушения зрения и слепоты.

Методы и результаты: Мы провели систематический поиск литературы в базах PubMed, Embase, VHL, Cochrane Library, Scopus и DANS EASY Archive. В обзор включали исследования пациентов с клинически и серологически подтверждённым глазным токсоплазмозом, в которых сообщалось о клинических или параклинических факторах, влияющих на риск рецидивов, нарушения зрения и слепоты. Исследования вторичных данных, описания случаев и серии случаев исключали. Сначала отбирали исследования по названию и аннотации, затем проводили полнотекстовую оценку и отбирали подходящие публикации. Риск систематической ошибки оценивали с помощью валидированных инструментов. Данные извлекали по валидированной форме. Выполнили качественный синтез и количественный анализ. Исследование зарегистрировано в PROSPERO (CRD42022327836).

Результаты: Критериям включения соответствовали 72 исследования. В качественный синтез включили 53 исследования, обобщённых в трёх разделах: клинические и экологические факторы, факторы, связанные с паразитом и организмом хозяина, и факторы, связанные с лечением. В метаанализ вошли 39 из 72 исследований: 14 проведены в Южной Америке, 13 — в Европе, четыре — в Азии, три — в нескольких странах, по два — в Северной и Центральной Америке и одно — в Африке. Всего проанализировали данные 4200 пациентов с глазным токсоплазмозом; средний возраст в исследованиях составлял от 7,3 до 65,1 года, распределение по полу было сходным. Рецидивы возникали у 49% пациентов с глазным токсоплазмозом (95% ДИ 40–58%) и чаще встречались среди жителей Южной Америки, чем Европы. Нарушение зрения наблюдалось в 35% глаз (95% ДИ 25–48%), слепота — в 20% (95% ДИ 13–30%); оба исхода также чаще отмечались в Южной Америке, чем в Европе. Поражение вблизи макулы или рядом со зрительным нервом было связано с повышением шансов слепоты (отношение шансов 4,83; 95% ДИ 2,72–8,59); сходная связь выявлена при более чем одном рецидиве (отношение шансов 3,18; 95% ДИ 1,59–6,38). Профилактическая терапия триметопримом и сульфаметоксазолом по сравнению с плацебо снижала риск рецидива на 83% в первый год и на 87% во второй год после лечения.

Выводы: Систематический обзор показал, что риск рецидивов выше при возрасте старше 40 лет, впервые возникших очагах глазного токсоплазмоза или сроке менее года после первого эпизода, поражении макулярной области, очагах размером более одного диаметра диска зрительного нерва, врождённом токсоплазмозе и двустороннем поражении. Более высокий риск рецидивов также связан с количеством осадков, географическим регионом заражения и более вирулентными штаммами паразита. Пациентам с перечисленными клиническими, экологическими и паразитарными факторами может быть полезна профилактическая терапия.