Распространенность атипичных возбудителей у пациентов с тяжелой пневмонией: систематический обзор и метаанализ

Цель: Обобщить данные о распространенности атипичных возбудителей у пациентов с тяжелой пневмонией, чтобы оценить долю случаев тяжелой пневмонии, обусловленных этими возбудителями, улучшить принятие клинических решений и обосновать выбор антибиотикотерапии.

Дизайн: Систематический обзор и метаанализ.

Источники данных: Поиск в PubMed, Embase, Web of Science и Cochrane Library проводили по ноябрь 2022 года включительно.

Критерии включения: Исследования на английском языке, в которые последовательно включали пациентов с диагнозом «тяжелая пневмония» и проводили полный этиологический анализ.

Извлечение и обобщение данных: Поиск литературы проводили в PubMed, Embase, Web of Science и Cochrane Library, чтобы оценить распространенность хламидий, микоплазм и легионелл у пациентов с тяжелой пневмонией. После двойного арксинус-преобразования данных для метаанализа использовали модель со случайными эффектами и рассчитывали объединенную распространенность каждого возбудителя. Также провели метарегрессионный анализ, чтобы выяснить, могут ли регион, метод диагностики, популяция исследования, категория пневмонии или размер выборки быть источниками неоднородности.

Результаты: В обзор включили 75 исследований, охвативших 18 379 случаев тяжелой пневмонии. Общая распространенность атипичных возбудителей составила 8,1% (95% ДИ 6,3–10,1%). Объединенная оценка распространенности хламидий, микоплазм и легионелл у пациентов с тяжелой пневмонией составила соответственно 1,8% (95% ДИ 1,0–2,9%), 2,8% (95% ДИ 1,7–4,3%) и 4,0% (95% ДИ 2,8–5,3%). Во всех объединенных оценках выявлена значительная неоднородность. По данным метарегрессионного анализа, категория пневмонии могла влиять на распространенность хламидий. Средний возраст пациентов и метод диагностики возбудителей, вероятно, влияли на оценки распространенности микоплазм и легионелл и вносили вклад в неоднородность этих оценок.

Выводы: Атипичные возбудители — значимая причина тяжелой пневмонии, особенно легионеллы. Неоднородность оценок распространенности обусловлена методом диагностики, региональными различиями, размером выборки и другими факторами. Полученные оценки распространенности и выявленные факторы неоднородности могут помочь при микробиологическом обследовании, выборе лечения и планировании будущих исследований.

Номер регистрации PROSPERO: CRD42022373950.