Предикторы и особенности переломов рёбер после стереотаксической лучевой терапии опухолей лёгкого

Введение: Стереотаксическую лучевую терапию тела (SBRT) всё чаще применяют при первичных и вторичных опухолях лёгкого. Несмотря на обнадёживающие результаты, SBRT связана с повышенным риском переломов рёбер вследствие остеорадионекроза. Цель исследования — (1) оценить возможные клинические, демографические и связанные с процедурой факторы риска переломов рёбер и (2) описать рентгенологические особенности переломов после SBRT.

Методы: Ретроспективно отобрали 106 пациентов, которым в 2015–2018 годах провели SBRT по поводу первичной или метастатической опухоли лёгкого и наблюдали не менее 12 месяцев. Из исследования исключали пациентов с неполной медицинской документацией, предшествующей лучевой терапией грудной клетки с той же стороны или значимой травмой в анамнезе. Компьютерную томографию (КТ) анализировали для выявления и характеристики переломов рёбер. Для определения клинических, демографических и связанных с процедурой факторов риска (например, возраста, пола, расовой принадлежности, сопутствующих заболеваний, дозы облучения и локализации опухоли) использовали многомерную логистическую регрессию.

Результаты: Критериям включения соответствовали 106 пациентов с 111 опухолями, подвергнутыми лечению; у 35 (32%) пациентов произошёл как минимум один перелом ребра (всего — 60 переломов). Максимальное число переломанных рёбер у одного пациента составило пять. По результатам многомерного регрессионного анализа единственным независимым фактором риска перелома ребра оказалась заднебоковая локализация опухоли. На КТ у 77% пациентов с переломами отмечалось нарушение непрерывности между срастающимися краями ребра.

Выводы: Переломы рёбер возникли почти у трети пациентов, получавших SBRT по поводу опухолей лёгкого; у 34% пациентов с переломами отмечалась боль. У многих пациентов возникло несколько переломов. Для переломов после SBRT характерно нарушение непрерывности между срастающимися краями ребра — отличительный рентгенологический признак. Единственным независимым предиктором перелома была локализация опухоли у заднебоковой стенки грудной клетки. В условиях всё более широкого применения SBRT важно описывать связанные с ней риски, чтобы обеспечить безопасность пациентов и помочь им сформировать реалистичные ожидания.