Результаты лечения врожденной вертикальной таранной кости методом Доббса

Врожденная вертикальная таранная кость — редкая деформация стопы. Задний отдел стопы находится в положении вальгуса и эквинуса, средний отдел согнут в тыльном направлении, а передний отдел отведен. Эти изменения обусловлены фиксированным тыльным вывихом ладьевидной кости относительно головки таранной кости и кубовидной кости относительно передней части пяточной кости. Эпидемиология и этиология вертикальной таранной кости неизвестны. Доббс и соавт. (J Bone Joint Surg Am 88(6):1192–200, 2006) описали малоинвазивный метод, позволяющий избежать обширного высвобождения мягких тканей при лечении врожденной вертикальной таранной кости. В исследование включили 11 стоп с врожденной вертикальной таранной костью (группа 5 по классификации Hamanishi) у восьми детей — четырех мальчиков и четырех девочек. На момент постановки диагноза детям было от 5 до 26 месяцев (в среднем 14,6 месяца). Лечение включало этапные манипуляции и гипсование по обратной методике Понсети (от 4 до 7 гипсовых повязок), после чего малоинвазивно временно фиксировали таранно-ладьевидный сустав спицей Киршнера и выполняли ахиллотомию по методике Доббса. Затем дети в течение 2 лет носили ортез с обувью и соединительной планкой. На боковых рентгенограммах измеряли таранно-пяточный и большеберцово-таранный углы, а также угол между осью таранной кости и основанием первой плюсневой кости; на рентгенограммах в переднезадней проекции — таранно-пяточный угол и угол между осью таранной кости и первой плюсневой костью. Для сравнения зависимых переменных использовали критерий Вилкоксона. При последнем контрольном осмотре (средний срок наблюдения — 35,8 месяца, диапазон — 25–52 месяца) в 10 случаях отмечались нейтральное положение стопы и нормальный объём движений, в одном случае произошел рецидив деформации. При последнем рентгенологическом обследовании все показатели, кроме одного случая, нормализовались; изменения исследованных показателей были статистически значимыми. Малоинвазивная методика Доббса должна быть методом первого выбора при лечении врожденной вертикальной таранной кости. Она позволяет устранить вывих таранно-ладьевидного сустава, обеспечивает хорошие результаты и сохраняет подвижность стопы. Особое внимание следует уделять ранней диагностике.