Четырёхмерная визуализация эндокардиальных и эпикардиальных моделей левого желудочка, преобразованных по данным перфузионной ПЭТ с 82Rb, позволяет точно количественно оценивать сегментарное утолщение миокарда

Введение: Оценка утолщения стенки левого желудочка (ЛЖ) по данным визуализации перфузии миокарда (ВПМ) уже два десятилетия входит в клинические рекомендации по диагностике. Она основана на визуальной оценке томографических срезов или региональной количественной оценке, представленной на двумерных полярных картах. Четырёхмерные отображения пока не применяются в клинической практике и не прошли валидацию, которая подтвердила бы, что они предоставляют эквивалентную информацию. Цель исследования — валидировать недавно разработанное реалистичное четырёхмерное отображение, количественно представляющее данные об утолщении стенки по результатам синхронизированной с ЭКГ ВПМ в виде подвижных эндокардиальной и эпикардиальной поверхностей, преобразованных по данным КТ.

Методы: По результатам количественной оценки перфузии ЛЖ отобрали 40 пациентов, которым выполнили ПЭТ с 82Rb. Для моделирования анатомии ЛЖ выбрали шаблоны сердца, полученные с помощью КТ-ангиографии. Исходные эндокардиальную и эпикардиальную поверхности ЛЖ, построенные по данным КТ, преобразовали так, чтобы они соответствовали фазе конечной диастолы с учётом размеров ЛЖ и толщины его стенки, определённых по данным ПЭТ. Затем поверхности миокарда преобразовали с помощью тонкопластинчатых сплайнов (TPS), ориентируясь на изменения числа отсчётов на срезах синхронизированной ПЭТ (утолщение стенки, WTh) и движение стенки ЛЖ (WMo). На эндокардиальной и эпикардиальной поверхностях КТ в течение сердечного цикла определили геометрическое утолщение (GeoTh), эквивалентное WTh, и сравнили эти два показателя. Корреляции между WTh и GeoTh рассчитывали для каждого случая, по сегментам и для всех 17 сегментов вместе. Эквивалентность показателей оценивали с помощью коэффициента корреляции Пирсона (PCC).

Результаты: По суммарному баллу при нагрузке (SSS) выделили две группы пациентов: с нормальной и патологической перфузией. При объединении всех сегментов PCC для показателей утолщения при нагрузке и в покое составил соответственно 0,91 и 0,89 в группе с нормальной перфузией и 0,90 и 0,91 — в группе с патологической перфузией. При анализе отдельных 17 сегментов средние значения PCC для показателей при нагрузке и в покое составили соответственно 0,92 [0,81–0,98] и 0,93 [0,83–0,98] в группе с патологической перфузией; в группе с нормальной перфузией оба средних значения PCC составили 0,89 [0,78–0,97] и 0,89 [0,77–0,97]. При анализе отдельных исследований коэффициент корреляции всегда превышал 0,70, за исключением пяти исследований в группе с патологической перфузией. Также провели анализ межпользовательской вариабельности.

Выводы: Разработанный метод визуализации утолщения стенки ЛЖ с помощью четырёхмерных моделей эндокардиальной и эпикардиальной поверхностей, построенных по данным КТ, точно воспроизводил результаты оценки утолщения на срезах ПЭТ с 82Rb и может использоваться для диагностики.