При закрытоугольных дистальных остеотомиях бедренной кости для коррекции вальгусной деформации следует избегать гиперкоррекции mLDFA

Цель: Изучить влияние механического латерального дистального угла бедренной кости (mLDFA) как параметра при варизирующих остеотомиях по поводу вальгусной деформации коленного сустава. Авторы предположили, что наклон суставной щели при значении mLDFA > 90° после дистальной остеотомии бедренной кости (ДОБК) связан с худшими клиническими результатами.

Методы: В ретроспективное исследование были включены 52 пациента с изолированной бедренной вальгусной деформацией. Средний период послеоперационного наблюдения составил 70,5 месяца (SD ± 33,3). Всем пациентам была выполнена дистальная остеотомия бедренной кости. Проводились клинический осмотр и анкетирование с использованием шкал HSS (Hospital for Special Surgery), Lysholm-Gilquist и KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score). Рентгенологические параметры оценивались по рентгенограммам всей нижней конечности под нагрузкой: механический тибиофеморальный угол (mTFA), mLDFA, механический медиальный проксимальный угол большеберцовой кости (mMPTA) и угол конвергенции суставной щели (JLCA). Для данных с нормальным распределением использовался t-критерий, для данных с ненормальным распределением — U-критерий Манна — Уитни.

Результаты: Значение mLDFA изменилось с 84,9° (SD ± 2,3) до операции до 91,9° (SD ± 3,2) после операции. Угол mTFA до операции составлял 5,2° (SD ± 2,9°), а после операции — -1,8° (SD ± 2,9), что соответствует коррекции на 6,7°. Для анализа пациенты были разделены на две группы на основании послеоперационного показателя mLDFA. Группа 1: mLDFA ≤ 90°; Группа 2: mLDFA > 90°. После операции средний mLDFA в группе 1 составил 88,6° (SD ± 1,4°), в группе 2 — 93,9° (SD ± 2,1). Изменение mLDFA составило 4,7° (SD ± 1,6) в первой группе и 8,4° (SD ± 2,8) во второй. До операции mTFA составлял 4,8° (SD ± 1,9) в группе 1 и 5,5° (SD ± 3,3) в группе 2. После операции mTFA в группе 1 снизился до -0,1° (SD ± 2,1). В группе 2 mTFA снизился до -2,8° (SD ± 2,9). По шкале HSS результаты в группе 1 были на 10,4 балла выше, чем во второй (p < 0,01). По шкале Lysholm также выявлена значимая разница в 16,9 балла (p < 0,01).

Выводы: Коррекция вальгусной деформации коленного сустава методом закрытоугольной ДОБК позволяет достичь хороших клинических результатов. Послеоперационный показатель mLDFA в диапазоне 85–90° обеспечивает лучшие клинические исходы по сравнению с mLDFA > 90°. Следует избегать наклона суставной щели, при необходимости используя двухуровневую остеотомию.

Уровень доказательности: III.