Консенсусное заявление Американской ассоциации клинической эндокринологии: комплексный алгоритм ведения сахарного диабета 2-го типа — обновление 2023 года

Цель: Этот консенсусный документ содержит (1) наглядные краткие графические алгоритмы, помогающие медицинским работникам принимать клинические решения при ведении пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и улучшать качество помощи, а также (2) подробное изложение, обосновывающее визуальные рекомендации, представленные в каждом алгоритме.

Методы: Американская ассоциация клинической эндокринологии (AACE) сформировала рабочую группу из медицинских экспертов, которые обновили комплексный алгоритм ведения сахарного диабета 2-го типа 2020 года на основе Клинического практического руководства AACE 2022 года «Разработка плана комплексной помощи при сахарном диабете» и консенсуса авторов рабочей группы.

Результаты: Этот алгоритм ведения пациентов с сахарным диабетом 2-го типа включает 11 разделов: (1) принципы ведения сахарного диабета 2-го типа; (2) модель помощи при избыточной массе тела/ожирении с акцентом на осложнения; (3) алгоритм ведения предиабета; (4) алгоритм снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний: дислипидемия; (5) алгоритм снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний: артериальная гипертензия; (6) алгоритм контроля гликемии с акцентом на осложнения; (7) алгоритм контроля гликемии с акцентом на уровень глюкозы; (8) алгоритм добавления/интенсификации инсулина; (9) характеристики антигипергликемических препаратов; (10) характеристики препаратов для снижения массы тела (новый); и (11) рекомендации по вакцинации для лиц с сахарным диабетом (новый), которые суммируют рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации Центров по контролю и профилактике заболеваний США.

Выводы: В соответствии с обновлением руководства AACE 2022 года этот алгоритм 2023 года делает акцент на модификации образа жизни и лечении избыточной массы тела/ожирения как на ключевых опорах ведения предиабета и сахарного диабета, а также подчеркивает важность адекватного контроля атеросклеротических факторов риска — дислипидемии и артериальной гипертензии. Важная новая идея — при выборе препаратов первой линии у пациентов с диабетом ориентироваться не только на уровень глюкозы, но и на осложнения; кроме того, при клиническом решении предлагается учитывать доступность и стоимость лекарств как факторы, связанные с равенством в здравоохранении.