У пациентов со сочетанными переломами ключицы и множественными переломами рёбер улучшает ли остеосинтез ключицы клинические исходы? Многоцентровое проспективное когортное исследование 232 пациентов

Введение: Переломы ключицы и рёбер часто возникают одновременно. Такое сочетание может снижать стабильность грудной клетки, из-за чего у этих пациентов повышается риск респираторных осложнений и удлиняется госпитализация. Целью исследования было оценить, улучшает ли дополнительная стабилизация грудной клетки за счёт остеосинтеза ключицы клинические исходы у пациентов с сочетанными переломами ключицы и рёбер.

Методы: Проведено проспективное многоцентровое исследование с включением всех взрослых пациентов, госпитализированных в период с января 2018 по март 2021 года с ипсилатеральными переломами ключицы и рёбер. Пациентов, которым выполняли оперативное или консервативное лечение перелома ключицы, сопоставляли с помощью метода подбора по баллам склонности. Основным исходом была длительность госпитализации. К вторичным исходам относились длительность пребывания в отделении интенсивной терапии, продолжительность искусственной вентиляции лёгких, боль, осложнения и качество жизни через 6 недель и 12 месяцев наблюдения.

Результаты: В общей сложности включили 232 пациента с сочетанными ипсилатеральными переломами ключицы и рёбер. 52 пациента (22%) были прооперированы; у 39 из них удалось выполнить адекватное сопоставление с 39 пациентами, леченными консервативно. Связи между пластинчатым остеосинтезом ключицы и длительностью госпитализации не выявлено (средняя разница 2,3 дня; 95% доверительный интервал от -2,1 до 6,8; p = 0,301), как и с любым из вторичных конечных точек. У 8 из 180 пациентов, леченных консервативно, (4%) развилось симптомное несращение, по поводу которого 5 пациентам выполнен отсроченный остеосинтез ключицы.

Выводы: У пациентов со сочетанными переломами ключицы и множественными переломами рёбер не получено доказательств того, что пластинчатый остеосинтез ключицы сокращает длительность госпитализации, уменьшает боль или (лёгочные) осложнения либо улучшает качество жизни.