Пролапс митрального клапана: современные достижения в диагностике и лечении

Пролапс митрального клапана (ПМК) — распространённое состояние, которое лишь изредка приводит к угрожающим жизни последствиям. Недавние исследования с многолетним наблюдением за детьми, а также взрослыми молодого и среднего возраста не выявили прогрессирования пролапса у большинства участников. У пожилых пациентов с ПМК осложнения, по-видимому, возникают чаще и связаны главным образом с митральной регургитацией. Эхокардиография подтверждает диагноз ПМК, установленный при аускультации, более чем у 90% пациентов; воспроизводимость результатов высока. ПМК чаще встречается у молодых женщин, чем у молодых мужчин. С возрастом распространённость пролапса у женщин снижается, тогда как у мужчин остаётся относительно постоянной. Хотя осложнения редки, ПМК — наиболее частое основное заболевание при разрыве сухожильных хорд. Такие спонтанные разрывы обычно не связаны с инфекционным эндокардитом. Семейные исследования указывают, что изолированный ПМК наследуется по аутосомно-доминантному типу с вариабельной экспрессивностью. Рекомендуется обследовать родственников первой степени родства пациентов с изолированным пролапсом. Инфекционный эндокардит встречается редко, однако пациентам с пролапсом и признаками митральной регургитации рекомендуется антибиотикопрофилактика. ПМК часто сопровождается нарушением вегетативной регуляции, преимущественно повышенной чувствительностью к катехоламинам. Бета-адреноблокаторы могут устранять симптомы, обусловленные этим нарушением. Внезапная смерть крайне редка, несмотря на выраженные нарушения ритма у многих пациентов. По данным ретроспективных исследований, внезапная смерть связана с избыточно податливыми клапанами, выраженной митральной регургитацией и аритмиями. Доказательств того, что какой-либо класс антиаритмических препаратов предотвращает редкие случаи внезапной смерти у таких пациентов, нет.