Фибрилляция предсердий и ишемическая болезнь сердца: интегративный обзор терапевтических аспектов этой взаимосвязи

Заболеваемость фибрилляцией предсердий (ФП) и ишемической болезнью сердца (ИБС) увеличивается с возрастом. Эти заболевания имеют общие факторы риска и очень часто сочетаются. Данные указывают на сложную взаимосвязь между возбудимостью ткани предсердий, ремоделированием иннервации и ишемией на уровне микроциркуляции. В настоящем обзоре описана эта сложная взаимосвязь, выявлены общие механизмы и рассмотрено, как понимание данного взаимодействия может улучшить ведение пациентов. По данным современных исследований, среди пациентов с ФП, которым выполняют коронарографию, широко распространена ИБС. Кроме того, ФП значительно чаще развивается у пациентов с ИБС, чем у взрослых соответствующего возраста без ИБС, что подтверждает двусторонний характер этой взаимосвязи. ИБС неблагоприятно влияет на ФП, способствуя развитию механизмов повторного входа возбуждения и повышая возбудимость ткани предсердий вследствие ишемии и электрической неоднородности. В свою очередь, ФП ускоряет атеросклероз, способствует эндотелиальной дисфункции и воспалению; в сочетании с повышенной тромбогенностью и гиперкоагуляцией это приводит к образованию микро- и макротромбов во всей сердечно-сосудистой системе. Таким образом, эти заболевания образуют порочный круг, в котором каждое способствует развитию другого. Большинство рекомендаций по лечению ФП посвящено контролю частоты или ритма сердечных сокращений и профилактике тромбоэмболий. Лишь в немногих исследованиях обсуждается значение выявления сопутствующей ИБС и влияние лечения ишемии на выраженность ФП у таких пациентов. Воспаление и эндотелиальная дисфункция лежат в основе обоих патологических процессов и представляют собой перспективные терапевтические мишени при лечении этих заболеваний. Взаимосвязь между ФП и ИБС сложна и не сводится к простому совпадению. Эти заболевания имеют общие факторы риска и патофизиологические механизмы. Поэтому их изолированное лечение нецелесообразно. В связи с этим в обзоре рассматривается значение лечения сопутствующей ишемии и воспаления для улучшения состояния и качества жизни пациентов с ФП.