Трёхмерный анализ морфологии бедренной кости для определения оптимального уровня подвертельной остеотомии при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава с имплантацией конического стержня Wagner у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава IV типа по Crowe

Введение: Целью исследования была точная оценка соответствия проксимального и дистального сегментов бедренной кости, а также прилегания бедренной кости к стержню у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава IV типа по Crowe, которым выполняли подвертельную остеотомию на разных уровнях с имплантацией конического стержня Wagner. Это было необходимо для повышения вероятности сращения в области остеотомии.

Методы: У 40 пациентов с дисплазией тазобедренного сустава IV типа по Crowe оценивали трёхмерную морфологию бедренной кости на каждом поперечном срезе и определяли площадь кортикальной кости. Исследовали пять вариантов длины остеотомии: 2,5, 3, 3,5, 4 и 4,5 см. Площадь перекрытия проксимального и дистального сегментов кортикальной кости определяли как площадь контакта (S, мм), а отношение площади контакта к площади дистальной кортикальной кости — как степень совпадения (R). Для оценки соответствия уровня остеотомии имплантированному коническому стержню Wagner использовали три показателя: 1) более высокие значения S и R между проксимальным и дистальным сегментами; 2) эффективная длина фиксации стержня в дистальном сегменте не менее 1,5 см; 3) отсутствие вовлечения перешейка бедренной кости.

Результаты: Во всех группах значения S были статистически значимо ниже на двух проксимальных уровнях, расположенных выше уровня 0,5 см ниже малого вертела, по сравнению с уровнями ниже этой границы. При длине остеотомии от 2,5 до 4 см значения R, напротив, были статистически значимо ниже на трёх проксимальных уровнях. Оптимальные уровни остеотомии при использовании стержня соответствующего размера располагались на 1,5–2,5 см ниже малого вертела.

Выводы: Подвертельная остеотомия на оптимальном уровне не только обеспечивает соответствие бедренной кости и стержня, но и позволяет достичь более высоких значений S и R, необходимых для адекватной репозиции и стабилизации в области остеотомии, что может способствовать сращению костных фрагментов. Хотя оптимальный уровень остеотомии зависит от размера стержня и длины подвертельной остеотомии, при имплантации конического бедренного стержня Wagner соответствующего размера оптимальный уровень находится на 1,5–2,5 см ниже малого вертела.