Сравнительная эффективность упражнений для верхней конечности у пациентов после инсульта: сетевой метаанализ

Введение: Несмотря на наличие множества эффективных упражнений для коррекции двигательных нарушений верхней конечности после инсульта, неизвестно, какие из них наиболее эффективны. Цель исследования — сравнить эффективность различных упражнений для верхней конечности у пациентов с острым или подострым инсультом.

Методы: Для систематического обзора с сетевым метаанализом мы провели поиск рандомизированных контролируемых исследований в базах PubMed/MEDLINE, Cochrane Library CENTRAL и Web of Science с момента их создания по сентябрь 2021 года. Включали исследования пациентов в течение 6 месяцев после инсульта, в которых применялись активные упражнения для верхней конечности и любое контрольное вмешательство. Первичным исходом была двигательная функция верхней конечности; вторичными — повседневная активность и социальное участие. Все исходы оценивали после вмешательства и при последующем наблюдении. Стандартным вмешательством сравнения была неспецифическая или мультимодальная активная терапия верхней конечности. Размер эффекта оценивали с помощью стандартизованной разности средних — g Хеджеса. Сравнительную эффективность рассчитывали методом сетевого метаанализа с частотным подходом, используя пакет netmeta для R. Основные методы анализа включали построение графика сети для отображения её структуры и расчёт P-оценок для определения иерархии вмешательств. Результаты получены на основании прямых сравнений внутри исследований и косвенных сравнений между исследованиями. Риск систематической ошибки по всем доменам оценивали с помощью инструмента Cochrane RoB 2.

Результаты: В обзор вошли 145 рандомизированных контролируемых исследований с участием 6432 пациентов и 45 категорий лечения. В сетевом метаанализе были проанализированы 119 рандомизированных контролируемых исследований с участием 5553 пациентов и 41 категория лечения. Наиболее эффективными вмешательствами были электростимуляция в сочетании с тренировкой конкретных задач (стандартизованная разность средних 1,03; 95% ДИ 0,51–1,55; p<0,0001; P-оценка=0,11), терапия движениями с ограничением здоровой конечности в большом объёме (0,86; 95% ДИ 0,4–1,32; p=0,0003; P-оценка=0,18) и силовые тренировки (0,65; 95% ДИ 0,17–1,13; p=0,01; P-оценка=0,28); для каждого вмешательства k=107.

Выводы: Наиболее эффективными для улучшения двигательной функции верхней конечности у пациентов после инсульта были электростимуляция в сочетании с тренировкой конкретных задач (низкая доказательность), терапия движениями с ограничением здоровой конечности в большом объёме (умеренная доказательность) и силовые тренировки (низкая доказательность). Поскольку результаты чувствительны к высокому риску систематической ошибки, этим вмешательствам следует уделить больше внимания в исследованиях и практике. Из-за неоднородности применяемых протоколов сочетание электростимуляции с тренировкой конкретных задач необходимо изучить в хорошо спланированных исследованиях наряду с другими эффективными вмешательствами, например терапией движениями с ограничением здоровой конечности.

Регистрация: URL: https://www.crd.york.ac.uk/prospero/; уникальный идентификатор: CRD42021284064.