Менингиомы и другие опухоли мозговых оболочек

Менингиомы развиваются из менинготелиальных клеток и составляют более 30% опухолей центральной нервной системы (ЦНС). Они могут возникать в любой области твердой мозговой оболочки, чаще всего внутричерепно и в местах ее дубликатур. Примерно половина менингиом локализуется парасагиттально, в области серпа или на конвекситальной поверхности; другие частые локализации — крыло клиновидной кости, супраселлярная область, задняя черепная ямка и обонятельная ямка. Соотношение женщин и мужчин составляет приблизительно 2–3:1, медиана возраста на момент постановки диагноза — 65 лет. Как правило, менингиомы растут крайне медленно; многие из них при диагностике не вызывают симптомов или сопровождаются минимальными проявлениями и обнаруживаются случайно. Клинические проявления, если они возникают, зависят от локализации опухоли и скорости ее роста. Менингиомы подразделяют на три степени злокачественности. На опухоли I степени приходится подавляющее большинство случаев; их считают типичными, или доброкачественными, хотя расположение в ЦНС может приводить к тяжелой заболеваемости и смертности. Сообщаемая чистая выживаемость через 10 лет превышает 80%. Атипические менингиомы (II степень по классификации ВОЗ) считают опухолями промежуточной степени злокачественности; на них приходится 5–7% случаев. Для них характерны склонность к рецидивированию и злокачественному перерождению, а также значительное усиление миграции опухолевых клеток и инфильтрации окружающих тканей; сообщаемая чистая выживаемость через 10 лет превышает 60%. Анапластический подтип (III степень по классификации ВОЗ) составляет лишь 1–3% случаев и характеризуется неблагоприятным прогнозом: чистая выживаемость через 10 лет составляет 15%. Методом выбора служит полное микрохирургическое удаление опухоли, если ожидаемые последствия операции минимальны. Если же опухоль расположена в критической области, например у основания черепа, у пациента имеются сопутствующие заболевания или необходимо избежать интенсивного лечения, в качестве безопасных и эффективных вариантов первичного или дополнительного лечения рекомендуются другие методы, в том числе стереотаксическая радиохирургия и лучевая терапия. При атипической и анапластической гистологии следует рассмотреть адъювантную радиохирургию или лучевую терапию, особенно если послеоперационная визуализация выявляет остаточную опухоль. Выжидательное наблюдение может быть обоснованным у пациентов крайне пожилого возраста, с серьезными сопутствующими заболеваниями или низким функциональным статусом. У относительно здоровых пациентов младшего возраста порог для начала лечения ниже, поскольку ожидается, что прогрессирование опухоли неизбежно потребует активного лечения. Для эффективного лечения и ведения пациентов с менингиомой необходима совместная оценка нейрохирурга и радиационного онколога. При выявлении опухоли мозговых оболочек необходимо учитывать возможность более редких новообразований, в том числе гемангиоперицитомы, солитарной фиброзной опухоли, лимфомы, метастаза, меланоцитарной опухоли и фиброзной гистиоцитомы, поскольку оптимальные методы диагностики и лечения могут существенно различаться в зависимости от типа опухоли.