Сравнительная эффективность и переносимость лекарственной терапии острой биполярной депрессии у взрослых: систематический обзор и сетевой метаанализ

Введение: Биполярная депрессия представляет собой серьёзную проблему общественного здравоохранения из-за значительного бремени заболевания. Несмотря на наличие лекарственных методов лечения, для актуализации рекомендаций требовался обновлённый синтез доказательств. Чтобы содействовать назначению лечения на основе доказательств, мы сравнили эффективность и переносимость лекарственных вмешательств при острой биполярной депрессии.

Методы: Мы провели систематический обзор и сетевой метаанализ. В базах MEDLINE, Embase, PsycINFO, Google Scholar, Cochrane Library, Web of Knowledge, CINAHL и LILACS с момента их создания по 13 апреля 2023 года искали рандомизированные контролируемые исследования, в которых у взрослых с острой биполярной депрессией (I или II типа либо неуточнённого типа) сравнивали лекарственные вмешательства между собой или с плацебо. Из исследования исключали пациентов со злоупотреблением психоактивными веществами, униполярной депрессией или шизофренией. Критериям включения соответствовали исследования продолжительностью 2–16 недель с ослеплённой оценкой исходов; включали исследования комбинированной терапии, дополнительного лечения и монотерапии. Два основных исхода — выраженность депрессивных симптомов, оцениваемая по стандартизованной разнице средних, и переход в манию, оцениваемый по отношению шансов. В качестве вторичных исходов также изучали прекращение участия по любой причине, неэффективность, нежелательные явления и важные побочные эффекты. Уверенность в доказательствах оценивали с помощью инструмента Confidence in Network Meta-Analysis (CINeMA). Исследование зарегистрировано в PROSPERO под номером CRD42020171726.

Результаты: Проанализированы данные 101 рандомизированного контролируемого исследования с участием 20 081 человека: 8063 мужчины (41,7%) и 11 263 женщины (58,3%; в четырёх исследованиях сведения о поле отсутствовали). Средний возраст составил 41,0 года (средние значения в отдельных исследованиях — от 28,7 до 53,6 года). Изучались 68 препаратов и плацебо. Данные об этнической принадлежности отсутствовали. При умеренной уверенности в доказательствах комбинация оланзапина с флуоксетином, кветиапин, оланзапин, лурасидон, люматеперон, карипразин и ламотриджин превосходили плацебо по снижению выраженности депрессивных симптомов; стандартизованные различия средних варьировали от 0,41 (95% ДИ 0,19–0,64) для комбинации оланзапина с флуоксетином до 0,16 (0,03–0,29) для ламотриджина. Эффективность ряда других препаратов также возможна, однако уверенность в доказательствах была от очень низкой до низкой. Антидепрессанты как класс, по-видимому, эффективны, но риск перехода в манию при их применении был выше, чем при применении антипсихотиков. Профили побочных эффектов у препаратов различались.

Выводы: Насколько нам известно, это крупнейший на сегодняшний день сетевой метаанализ лекарственной терапии биполярной депрессии. У взрослых с острой биполярной депрессией комбинация оланзапина с флуоксетином, кветиапин, оланзапин, лурасидон, люматеперон, карипразин и ламотриджин оказались эффективнее плацебо; уверенность в доказательствах была достаточной. Профили побочных эффектов у препаратов различались. Полученные данные могут служить основой для лечения на основе доказательств и разработки международных клинических рекомендаций.

Финансирование: отсутствовало.