АРНИ в сравнении с периндоприлом для ремоделирования сердца при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса: когортное исследование

Ремоделирование желудочков представляет собой дезадаптивный процесс. В большинстве неконтролируемых наблюдательных исследований было показано, что как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, так и сакубитрил/валсартан способны способствовать обратному ремоделированию. Сопоставительных исследований этих препаратов не проводилось.

В этом когортном исследовании сравнивали влияние ингибитора рецепторов ангиотензина и неприлизина (АРНИ) и периндоприла на ремоделирование сердца у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса в период с января 2017 года по декабрь 2020 года. Критерии включения: (i) возраст старше 18 лет, (ii) недавно установленный диагноз сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса de novo (фракция выброса <40%), (iii) исходная эхокардиография, выполненная не более чем за 2 месяца до начала лечения, и (iv) контрольная эхокардиография, выполненная не ранее чем через 6 и не позднее чем через 18 месяцев после начала лечения. В группе АРНИ не допускалось предшествующее лечение ингибиторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Анализировали фракцию выброса левого желудочка, конечно-диастолический объём левого желудочка и конечно-систолический объём левого желудочка. Для нормально распределённых зависимых переменных применяли двухфакторный дисперсионный анализ с повторными измерениями, а для интервальных зависимых переменных с ненормальным распределением — обобщённые оценочные уравнения. Сравнение средних значений между группами и внутри групп выполняли с использованием критерия Бонферрони.

После среднего периода лечения продолжительностью 9 месяцев фракция выброса левого желудочка увеличилась с 24,9 до 36,4% в группе АРНИ и с 28,7 до 40,5% в группе периндоприла — соответственно на 11,5 и 11,8 процентного пункта (критерий Бонферрони, p ≤ 0,05). Конечно-диастолический объём левого желудочка уменьшился соответственно на 8,4 и 3,2 мл, а конечно-систолический объём — на 17,9 и 10,8 мл в группах АРНИ и периндоприла. Статистически значимым было только уменьшение конечно-систолического объёма в группе АРНИ (p = 0,007).

И АРНИ, и периндоприл обеспечивали значимое улучшение фракции выброса левого желудочка в течение 9 месяцев. Влияние АРНИ на ремоделирование, по-видимому, было более выраженным благодаря большему улучшению объёмных показателей левого желудочка.

Введение: Методы: Результаты: Выводы: PP