Хирургическое лечение сквозных макулярных разрывов при макулярной телеангиэктазии 2-го типа: международное многоцентровое исследование

Цель: Оценить результаты хирургического лечения макулярных разрывов при макулярной телеангиэктазии 2-го типа (MacTel2).

Дизайн: Международная многоцентровая ретроспективная серия клинических наблюдений.

Участники: Пациенты, перенёсшие операцию по поводу сквозного макулярного разрыва, ассоциированного с MacTel2 (MTMH).

Методы: Всем хирургам была направлена стандартизированная форма для сбора данных.

Основные оцениваемые исходы: Анатомическое закрытие MTMH и изменение остроты зрения.

Результаты: В анализ включили 63 операции у 47 пациентов с MTMH, выполненные 30 хирургами. Средний возраст пациентов составил 68,1 года; 62% были женщинами, 72% — европеоидной расы, 21% — выходцами из Восточной или Южной Азии, 2% — афроамериканцами и 2% — латиноамериканцами. Выполнены 34 операции только с удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ), 22 операции с формированием лоскута ВПМ, 5 аутологичных трансплантаций сетчатки, 1 ретинотомия и 1 формирование субретинального пузыря.

При удалении ВПМ исходная острота зрения составляла 0,667 ± 0,423 по логарифмической шкале минимального угла разрешения (logMAR). Минимальный диаметр разрыва был равен 305,5 ± 159,4 мкм (диапазон 34–573 мкм). После 16 из 34 операций (47%) разрыв закрылся. Через 6 месяцев острота зрения оставалась стабильной и составляла 0,602 ± 0,516 logMAR (P = 0,65). Улучшение не менее чем на 2 строки отмечено у 43% пациентов, не менее чем на 4 строки — у 24%.

При формировании лоскута ВПМ исходная острота зрения составляла 0,878 ± 0,552 logMAR. Минимальный диаметр разрыва был равен 440,8 ± 175,5 мкм (диапазон 97–697 мкм), что было значимо больше, чем при удалении ВПМ (P < 0,01). После 20 из 22 операций с формированием лоскута (90%) разрыв закрылся — значимо чаще, чем после удаления ВПМ (P < 0,01). Через 6 месяцев острота зрения улучшилась до 0,555 ± 0,405 logMAR (P < 0,05). Улучшение не менее чем на 2 строки отмечено у 56% пациентов, не менее чем на 4 строки — у 28%.

При аутологичной трансплантации сетчатки исходная острота зрения составляла 1,460 ± 0,391 logMAR. Минимальный диаметр разрыва был равен 390,2 ± 203,7 мкм (диапазон 132–687 мкм). Разрыв закрылся после всех 5 операций (100%). Через 6 месяцев острота зрения оставалась стабильной и составляла 1,000 ± 0,246 logMAR (P = 0,08). Улучшение не менее чем на 2 строки отмечено у 25% пациентов.

Выводы: Хирургическое закрытие макулярных разрывов привело к улучшению остроты зрения в 57% случаев MTMH. Формирование лоскута ВПМ обеспечивало лучшие анатомические и функциональные результаты, чем только удаление ВПМ. Аутологичная трансплантация сетчатки может быть вариантом лечения резистентных MTMH.

Раскрытие финансовых интересов: Сведения об имущественных или коммерческих интересах могут быть приведены в примечаниях и разделе раскрытия информации в конце статьи.