Структура коморбидности у пациентов с впервые диагностированным колоректальным раком: сетевое исследование

Введение: У пациентов с колоректальным раком (КРР) часто выявляют несколько сопутствующих заболеваний, многие из которых могут влиять на лечение и выживаемость. Однако в предыдущих исследованиях коморбидности основное внимание уделяли заболеваниям, включённым в широко используемые индексы коморбидности. Коморбидный статус пациентов с КРР с учётом всего спектра хронических заболеваний ранее не изучался.

Цель: Систематически проанализировать все хронические диагнозы и заболевания, возникающие одновременно, с использованием сетевого подхода и крупномасштабных административных медицинских данных, а также получить целостное представление о структуре коморбидности у пациентов с впервые диагностированным КРР в юго-западном Китае.

Методы: В этом ретроспективном наблюдательном исследовании использовали данные выписок из 678 больниц провинции Сычуань (Китай) за 2015–2020 годы, чтобы выявить новые случаи КРР в 2020 году и анамнез заболеваний у этих пациентов. Все хронические диагнозы анализировали по трёхзначным кодам Международной классификации болезней 10-го пересмотра. В анализ включали хронические заболевания с распространённостью более 1% хотя бы в одной подгруппе (односторонний тест, P<.025); всего было отобрано 66 хронических заболеваний. Фенотипические сети коморбидности строили для всех пациентов с КРР и для подгрупп, выделенных по полу, возрасту (18–59, 60–69, 70–79 и ≥80 лет), месту проживания (городская или сельская местность) и локализации опухоли (ободочная или прямая кишка). Узлами сети служили сопутствующие заболевания, а связи отражали статистически значимые корреляции между несколькими коморбидными состояниями.

Результаты: В 2020 году в провинции Сычуань было зарегистрировано 29 610 новых случаев КРР. Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза составлял 65,6 года (SD 12,9), а хотя бы одно сопутствующее заболевание имели 75,5% пациентов (22 369 из 29 610). Наиболее распространёнными сопутствующими заболеваниями были артериальная гипертензия (8581 из 29 610; 29,0%; 95% ДИ 28,5–29,5%), гиперплазия предстательной железы (3816 из 17 426; 21,9%; 95% ДИ 21,3–22,5%) и хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ; 4199 из 29 610; 14,2%; 95% ДИ 13,8–14,6%). В большинстве случаев распространённость отдельных сопутствующих заболеваний различалась между подгруппами. Коморбидные состояния были тесно взаимосвязаны; нарушения обмена липопротеинов и гиперплазия предстательной железы опосредовали связи между другими сопутствующими заболеваниями. Мужчины и женщины имели 58,3% общих пар заболеваний (141 из 242), однако различия между полами в основном касались заболеваний, сочетавшихся у мужчин с ХОБЛ, цереброваскулярными заболеваниями, атеросклерозом, сердечной или почечной недостаточностью, а у женщин — с остеопорозом или гонартрозом. У городских пациентов обычно выявляли больше сопутствующих заболеваний, их распространённость была выше, а взаимосвязи между заболеваниями — сложнее. У сельских пациентов чаще встречались сочетания тяжёлых заболеваний, например сердечной недостаточности с последствиями цереброваскулярного заболевания или ХОБЛ.

Выводы: Различия между мужчинами и женщинами, а также между городскими и сельскими жителями в распространённости отдельных сопутствующих заболеваний и сложных связях между ними у пациентов с впервые диагностированным КРР не были обусловлены простым совпадением. Полученные результаты отражают клиническую практику ведения пациентов с КРР и подчёркивают важность оценки коморбидности с учётом как отдельных, так и сочетающихся заболеваний для более глубокого понимания её структуры.