Неинвазивный чрескожный мониторинг перфузии во время гемодиализа: возможность оценить состояние сердца через кожу

Введение: Жизненно необходимый гемодиализ (ГД) вызывает повторяющуюся и нарастающую системную гемодинамическую нагрузку, которая приводит к повреждению сердечно-сосудистой системы. Эти повторные воздействия усугубляют уже имеющееся поражение сердечно-сосудистой системы, способствуя повреждению миокарда и крайне высокой заболеваемости и смертности. В значительной степени это обусловлено нарушением микроциркуляции в миокарде, что подтверждено подробными визуализирующими исследованиями. В настоящее время во время ГД мониторинг проводят на уровне крупных сосудов. Неинвазивный мониторинг перфузии органов позволил бы выявлять эту патофизиологическую реакцию на ГД и корректировать её с помощью лечения. Ранее было показано, что неинвазивный чрескожный мониторинг перфузии кожи с помощью фотоплетизмографии (PPG) позволяет прогнозировать вызванное ГД оглушение миокарда — следствие сегментарной ишемии. В настоящем исследовании мы расширили эти наблюдения: динамически оценивали перфузию кожи во время ГД и сопоставляли её с прямыми измерениями перфузии миокарда и сократительной функции сердца во время диализа.

Методы: У 12 пациентов, получавших стандартный гемодиализ, непрерывно проводили чрескожный мониторинг перфузии на протяжении всей процедуры, оценивая реакцию микроциркуляторного русла. Эхокардиографию выполняли до начала ГД и на пике гемодинамической нагрузки, чтобы выявить нарушения локальной сократимости стенок сердца. В те же временные точки — до ГД и на пике нагрузки — проводили визуализацию перфузии миокарда с внутривенным введением контрастного препарата и применением метода на основе компьютерной томографии (КТ). Изменения силы пульсового сигнала во время ГД, полученные с помощью PPG, сопоставляли с появлением вызванных ГД нарушений локальной сократимости стенок сердца, указывающих на оглушение миокарда, и с изменениями перфузии миокарда.

Результаты: Выявлена связь наименьшего снижения силы пульсового сигнала по данным PPG с появлением нарушений локальной сократимости стенок сердца (0,03), а также с изменениями глобальной перфузии миокарда по данным КТ (0,05). Скорость ультрафильтрации (мл/кг/ч) была значимым фактором гемодинамической нагрузки, вызванной ГД: она была связана с наибольшим снижением силы пульсового сигнала (0,01), снижением глобальной перфузии миокарда (0,001) и появлением нарушений локальной сократимости стенок сердца (0,03).

Обсуждение: Чрескожный мониторинг перфузии с помощью PPG позволяет оценивать гемодинамическую стабильность во время ГД и вызванную им циркуляторную нагрузку. Данные о микроциркуляции кожи отражают результаты прямых измерений перфузии миокарда и появление вызванного ГД оглушения миокарда. Возможности этого подхода для выявления и коррекции вызванного ГД повреждения сердца требуют дальнейшего изучения.