Сверхнормальная дифференциальная функция почки по данным сцинтиграфии с MAG3 у детей с обструкцией пиелоуретерального сегмента: распространённость и частота пиелопластики в период наблюдения

Введение: У детей с подозрением на обструкцию пиелоуретерального сегмента (ОПУС) при сцинтиграфии с технецием-99m и меркаптоацетилтриглицином (MAG3) может парадоксально выявляться сверхнормальная дифференциальная функция почки (сверхнормальная ДФП) на стороне поражения.

Цель: Определить распространённость сверхнормальной ДФП, риск пиелопластики у детей с ОПУС и сверхнормальной ДФП, а также выяснить, как детские урологи из разных стран учитывают этот показатель в клинической практике.

Методы: Ретроспективное когортное исследование детей с подозрением на одностороннюю ОПУС, которым в период с 2005 по 2020 год выполняли сцинтиграфию с MAG3 в четырёх больницах Швеции. Сверхнормальную ДФП определяли как ДФП ≥55%, нормальную — как ДФП 45–54%. Основным исходом была вероятность выполнения пиелопластики. Показаниями к операции считали снижение ДФП более чем на 10 процентных пунктов, ДФП на стороне поражения <40% или наличие симптомов ОПУС. В однофакторном и многофакторном анализе применяли логистическую регрессию и регрессию Кокса с поправкой на возраст, пол, год исследования, сторону поражения, антенатальный гидронефроз, переднезадний размер и размер почки. Детским урологам разослали международный опросник о тактике при сверхнормальной ДФП.

Результаты: Распространённость сверхнормальной ДФП составила 19%. Она чаще выявлялась у мальчиков, у детей с антенатальным гидронефрозом, у детей младшего возраста на момент первой сцинтиграфии с MAG3, а также в левой почке. После исключения ещё 70 детей с ДФП <45% для длительного наблюдения включили 264 ребёнка; медиана наблюдения составила 6,6 года (межквартильный размах 2,5–11,5). Сверхнормальная ДФП не была связана с повышением риска пиелопластики (скорректированное отношение шансов 0,98; 95% доверительный интервал 0,41–2,33; p = 0,96; скорректированное отношение рисков 1,00; 95% ДИ 0,53–1,91; p = 0,99) или сокращением времени до операции (1,1 года против 1,6 года; p = 0,40). Большинство из 79 опрошенных детских урологов не стали бы менять тактику ведения ОПУС в зависимости от наличия или отсутствия сверхнормальной ДФП на стороне поражения.

Обсуждение: Необходимость пиелопластики при сверхнормальной ДФП изучалась лишь в нескольких работах; настоящее исследование — первое, в котором проведён опрос детских урологов о тактике ведения таких пациентов. В исследование включили больше пациентов, чем в предыдущие работы; распространённость сверхнормальной ДФП составила 19%, что согласуется с ранее опубликованными данными. Причины сверхнормальной ДФП остаются предметом дискуссии, однако объяснить её исключительно артефактом при гидронефротической почке нельзя. Необходимы дальнейшие исследования клинического значения сверхнормальной ДФП, поскольку ДФП влияет на решение об операции.

Выводы: У каждого пятого ребёнка с подозрением на ОПУС при первичной сцинтиграфии с MAG3 выявлялась сверхнормальная ДФП на стороне поражения; она не была связана с повышением риска пиелопластики. По мнению большинства опрошенных детских урологов из разных стран, тактика наблюдения и лечения не должна зависеть от наличия сверхнормальной ДФП.