Роль интервенционных методов лечения нейропатической тазовой боли при эндометриозе

Введение: Эндометриоз — распространённое хроническое заболевание, которым во всём мире страдают 10% женщин репродуктивного возраста. Оно обусловлено разрастанием ткани, подобной эндометрию, вне полости матки и приводит к хронической тазовой боли, нарушающей физическое, психическое, эмоциональное и социальное благополучие женщин. Это подчёркивает важность понимания возможного вовлечения нервной системы и отдельных нервов, а также эффективного междисциплинарного лечения боли.

Цель: Оценить современное понимание механизмов боли при эндометриозе и эффективность различных интервенционных методов лечения боли.

Дизайн исследования: Обзор литературы.

Методы: Поиск проводили в нескольких базах данных, включая Google Scholar, MEDLINE (Ovid), PubMed и Embase. Использовали ключевые слова «эндометриоз», «боль», «тазовая боль», «лечение» и «анестезия» в сочетании с булевыми операторами и терминами MeSH. В анализ включали статьи на английском языке, опубликованные за последние 15 лет.

Результаты: Вовлечение нервов — хорошо установленный механизм формирования боли у пациенток с эндометриозом, реализующийся за счёт прямой инвазии, раздражения, нейроангиогенеза, периферической и центральной сенситизации, а также образования рубцовой ткани. Эндометриоз может поражать нервные волокна в области таза, вызывая хроническую тазовую боль, включая седалищную невропатию и компрессию других тазовых нервов. Заболевание может приводить к ишиалгии, которую нередко неправильно диагностируют из-за атипичной симптоматики. Для лечения сохраняющейся и трудно поддающейся терапии боли применяли такие интервенционные методы, как блокада верхнего подчревного сплетения, блокада непарного ганглия, импульсная радиочастотная терапия S3, устранение триггерных точек при миофасциальной боли, гидродиссекция периферических нервов и нейромодуляция; при этом отмечались положительные исходы и улучшение качества жизни пациенток.

Ограничения: Сложные и разнообразные клинические проявления эндометриоза затрудняют сравнение эффективности различных методов лечения боли.

Выводы: Эндометриоз — сложное заболевание, вызывающее различные виды боли, в том числе обусловленной поражением нервов и образованием рубцовой ткани, а также сопровождающееся симптомами со стороны кишечника и мочевого пузыря. Интервенционные методы лечения боли эффективны при эндометриоз-ассоциированной боли.

Ключевые слова: эндометриоз, хроническая боль, лечебные вмешательства, интервенционные методы, инъекционное лечение боли, висцеральная боль, периферическая боль.