Хирургическая стабилизация множественных переломов рёбер у азиатской популяции: систематический обзор и метаанализ

Введение: В Азии нет консенсуса относительно эффективности хирургической стабилизации при множественных переломах рёбер, особенно у пациентов без флотирующего сегмента грудной клетки. Целью было обобщить данные об эффективности хирургической стабилизации переломов рёбер (SSRF) у азиатской популяции с множественными неплавающими переломами рёбер.

Методы: В рамках систематического обзора и метаанализа были выполнены поиск в MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) и Cochrane Database of Systematic Reviews для выявления исследований, проведённых в Азии и включавших пациентов с множественными неплавающими переломами рёбер хотя бы в одной из групп лечения. Изучаемым вмешательством была SSRF, а сравнением — нехирургическое лечение. Первичной конечной точкой была продолжительность искусственной вентиляции лёгких (ДИВЛ). Вторичными исходами были выраженность боли после лечения, пневмония, ателектаз, длительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии, длительность госпитализации, необходимость в трахеостомии, функция дыхания, функциональные исходы, качество жизни (КЖ) и смертность. Для объединения данных по исходам, представленных в двух и более исследованиях, использовали модель случайных эффектов.

Результаты: Включены 12 исследований (n=2 440 пациентов). На фоне SSRF продолжительность ИВЛ была значимо меньше: разность средних -5,23 (95% ДИ -9,64 до -0,81; P=0,02), боль через 4 недели после лечения была ниже: стандартизованная разность средних -2,24 (95% ДИ -3,18 до -1,31; P<0,00001), риск пневмонии был ниже: отношение рисков 0,46 (95% ДИ 0,23–0,95; P=0,04), риск ателектаза — ниже: отношение рисков 0,44 (95% ДИ 0,29–0,65; P<0,0001), а пребывание в ОРИТ и в стационаре было короче: разность средних -4,00 (95% ДИ -6,33 до -1,66; P=0,0008) и -6,54 (95% ДИ -9,28 до -3,79; P<0,00001) соответственно. Оценки эффекта для необходимости трахеостомии: отношение рисков 0,67 (95% ДИ 0,42–1,08; P=0,10) и смертности: отношение рисков 0,94 (95% ДИ 0,37–2,41; P=0,90) были статистически незначимыми.

Выводы: У азиатских пациентов преимущественно с неплавающими переломами рёбер SSRF ассоциирована с более короткой ИВЛ, меньшей длительностью пребывания в ОРИТ и стационаре, а также с более низким риском ателектаза и пневмонии и меньшей выраженностью боли через 4 недели. Риск смертности между группами лечения был сопоставим.