Катаракта после травм глаза и других травм у военнослужащих Вооружённых сил США

Введение: Цель исследования — выявить связанные с травмами факторы риска развития вторичной катаракты после травм глаза, черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и политравмы. Также изучалось, как лечение прямых и непрямых травм глаза влияет на диагностику и лечение катаракты. Для разработки мер профилактики и снижения последствий травм необходимо знать причины и типы боевых повреждений: это позволит точнее направлять ресурсы на профилактику и эффективнее лечить такие травмы.

Материалы и методы: Данные о военнослужащих, проходивших лечение в стационаре и амбулаторно (военнослужащих действительной службы и Национальной гвардии), были получены из Системы военного здравоохранения с помощью инструмента отчётности и анализа M2 за период с 2017 по 2021 год. Для расчёта годовой частоты выявления катаракты учитывали дату постановки первого диагноза; затем в динамике сопоставляли её с ранее установленными диагнозами травмы глаза, ЧМТ или политравмы и рассчитывали относительный риск. Для выявления катаракты, ЧМТ и политравмы использовали коды Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Данные Регистра травм глаза и нарушений зрения Министерства обороны и ветеранов использовали для анализа сведений о военнослужащих, получивших травмы глаза в 2003–2020 годах и, возможно, перенёсших операцию по поводу катаракты после постановки диагноза.

Результаты: Относительный риск развития травматической катаракты после травмы глаза, ЧМТ и политравмы составил соответственно 5,71 (95% ДИ 5,05–6,42), 2,32 (95% ДИ 2,03–2,63) и 8,95 (95% ДИ 6,23–12,38). У военнослужащих травматическая катаракта чаще возникала после открытых повреждений глазного яблока (70%), чем после закрытых (30%). Среди отдельных видов повреждений наиболее частой причиной травматической катаракты были внутриглазные инородные тела (22%). В когорте более 400 пациентов перенесли ЧМТ и травматическую катаракту, более 300 — травму глаза и катаракту, более 20 — политравму и катаракту. Наибольшему риску травм подвергались на поле боя: 62% травм глаза были получены в боевых условиях. Средняя острота зрения до операции по поводу катаракты (M = 1,17; SD = 0,72) статистически значимо отличалась от показателя после операции (M = 0,44; SD = 0,66; P < 0,001).

Выводы: Травматическая катаракта часто развивается у военнослужащих с травмами глаза. Впервые в литературе показана связь развития травматической катаракты с травмами, не затрагивающими глазное яблоко, в частности с ЧМТ и политравмой. При травме глаза необходимо офтальмологическое обследование. При ЧМТ и политравме порог для назначения плановой консультации офтальмолога должен быть низким. Кроме того, пациентам с политравмой следует проводить опрос о симптомах со стороны различных систем организма, уделяя особое внимание органу зрения и зрительным путям. Положительный результат скрининга требует дальнейшего обследования для выявления возможной патологии глаза, в том числе травматической катаракты. Операция по поводу катаракты эффективно улучшает зрение у военнослужащих с травматической катарактой. Необходимо постоянно принимать меры для снижения частоты травматической катаракты, связанной с профессиональной деятельностью.